Apendicectomia Videolaparoscópica: Posicionamento de Trocateres

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2022

Enunciado

A dimensão dos trocateres e o seu posicionamento correto no abdômen para realização da apendicectomia videolaparoscópica no adulto é

Alternativas

1. A) 10 mm-umbilical, 12 mm-suprapúbico, 5 mm-fossa ilíaca direita.
2. B) 5 ou 10 mm-umbilical, 12 mm-fossa ilíaca esquerda, 5 mm-suprapúbico.
3. C) 10 mm-infraumbilical, 12 mm-fossa ilíaca direita, 5 mm-hipocôndrio direito.
4. D) 5 mm-infraumbilical, 10 mm fossa ilíaca esquerda, 12 mm-fossa ilíaca direita.
5. E) 10 mm-suprapúbico, 10 mm fossa ilíaca direita, 10 mm hipocôndrio direito.

Pérola Clínica

Apendicectomia videolaparoscópica: trocater umbilical (câmera), fossa ilíaca esquerda (trabalho), suprapúbico (auxiliar).

Resumo-Chave

A apendicectomia videolaparoscópica utiliza tipicamente três trocateres: um umbilical (5 ou 10 mm) para a câmera, um na fossa ilíaca esquerda (10 ou 12 mm) para o instrumento principal do cirurgião, e um suprapúbico (5 mm) para auxiliar na manipulação e retração, otimizando a visualização e o acesso ao apêndice.

Contexto Educacional

A apendicectomia videolaparoscópica tornou-se o padrão-ouro para o tratamento da apendicite aguda em adultos e crianças, devido às suas vantagens em relação à técnica aberta, como menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e recuperação mais rápida. O sucesso do procedimento depende, em grande parte, do posicionamento estratégico dos trocateres, que permite uma visualização adequada e manipulação eficiente do apêndice. A técnica mais comum envolve a criação de três portais. O primeiro trocater, geralmente de 5 ou 10 mm, é inserido na região umbilical para a câmera, fornecendo a visão principal do campo operatório. Os outros dois trocateres são portais de trabalho: um de 10 ou 12 mm na fossa ilíaca esquerda, que permite a inserção de instrumentos maiores como grampeadores ou clipadores, e um de 5 mm na região suprapúbica ou na fossa ilíaca direita, para auxiliar na retração e manipulação. O posicionamento cuidadoso dos trocateres é fundamental para criar um triângulo de trabalho ergonômico, otimizando a destreza do cirurgião e minimizando a fadiga. A escolha do tamanho dos trocateres também é importante, considerando os instrumentos que serão utilizados e a necessidade de extração da peça cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Qual a função do trocater umbilical na apendicectomia laparoscópica?

O trocater umbilical é geralmente o primeiro a ser inserido e serve como porta de entrada para a câmera, permitindo a visualização inicial da cavidade abdominal e a identificação do apêndice.

Por que o trocater da fossa ilíaca esquerda é frequentemente de 10 ou 12 mm?

Este trocater é usado para os instrumentos de trabalho principais do cirurgião, incluindo grampeadores ou clipadores, que podem exigir um diâmetro maior para sua passagem.

Quais são as vantagens da apendicectomia videolaparoscópica sobre a cirurgia aberta?

As vantagens incluem menor dor pós-operatória, menor tempo de internação, recuperação mais rápida, menor taxa de infecção de ferida e melhor resultado estético.

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