HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022
A dor torácica aguda é, por vezes, um desafio diagnóstico. A propedêutica é imperativa para direcionar a investigação e otimizar a probabilidade pós teste para tomada de decisão. Muitas vezes, situações incomuns podem se tornar um desafio diagnóstico. Neste contexto responda as questões que se seguem. Em relação as doenças reumatológicas que podem estar associadas a dilatação da aorta é correto afirmar como causas, exceto:
Takayasu, Células Gigantes e Artrite Reumatoide → principais causas reumatológicas de aortite e dilatação.
A inflamação crônica da parede aórtica em doenças imunomediadas leva à destruição das fibras elásticas, resultando em dilatação aneurismática ou estenoses.
A aortite é uma condição inflamatória da aorta que pode ser infecciosa ou não infecciosa. No campo da reumatologia, as vasculites de grandes vasos (Takayasu e Células Gigantes) são os protótipos, mas espondiloartrites (como Espondilite Anquilosante) e Artrite Reumatoide também são causas importantes. O processo inflamatório crônico compromete a integridade da camada média, predispondo à formação de aneurismas. O diagnóstico diferencial de dor torácica aguda em pacientes com histórico reumatológico deve sempre considerar a possibilidade de complicações aórticas. O tratamento foca no controle da doença de base, geralmente com corticoterapia sistêmica e agentes poupadores de corticoide (metotrexato, azatioprina) ou bloqueadores de IL-6 e TNF-alfa, dependendo da patologia específica.
As vasculites de grandes vasos são as principais causas. A Arterite de Takayasu, que acomete preferencialmente mulheres jovens e afeta o arco aórtico e seus ramos, e a Arterite de Células Gigantes, que incide em pacientes acima de 50 anos, frequentemente associada à polimialgia reumática. Ambas promovem inflamação da vasa vasorum e da túnica média, levando ao enfraquecimento estrutural e formação de aneurismas ou estenoses segmentares.
Embora menos comum que as manifestações articulares, a Artrite Reumatoide pode causar aortite reumatoide. Esta condição é uma manifestação extra-articular grave, caracterizada por inflamação granulomatosa ou linfocítica da parede da aorta. Pode resultar em dilatação da raiz da aorta, insuficiência valvar aórtica e, em casos graves, ruptura. Geralmente ocorre em pacientes com doença de longa data e altos títulos de fator reumatoide.
A propedêutica armada é fundamental. A Angiotomografia (Angio-TC) e a Angiorressonância (Angio-RM) são os padrões-ouro para avaliar o espessamento da parede, dilatações e estenoses. O PET-CT com FDG também tem ganhado espaço para identificar atividade inflamatória metabólica na parede do vaso, auxiliando tanto no diagnóstico inicial quanto no monitoramento da resposta ao tratamento imunossupressor com corticoides e biológicos.
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