SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um menino, com 8 anos de idade, vem ao ambulatório levado pela mãe com queixa de baixa estatura. Ele diz que é o mais baixo dos seus amigos, e a mãe acha que ele está crescendo pouco. A estatura do paciente é de 120cm, estando no escore Z −1 na curva da estatura. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.A aferição da altura, em criança maior de 2 anos, deve ser realizada com a criança em pé, em balança plataforma com antropômetro, ou em antropômetro de parede.
Crianças > 2 anos: Estatura aferida em pé (estadiômetro). Crianças < 2 anos: Comprimento em decúbito (infantômetro).
A técnica correta de aferição é fundamental para evitar erros de classificação nas curvas de crescimento; a mudança de decúbito para posição ortostática ocorre aos 24 meses.
A monitorização do crescimento é o indicador isolado mais sensível da saúde da criança. A antropometria deve seguir rigorosos padrões técnicos estabelecidos pela OMS e pelo Ministério da Saúde. Para crianças maiores de 2 anos, utiliza-se o estadiômetro (antropômetro vertical), preferencialmente fixado à parede para evitar oscilações. Erros na técnica de medição podem levar a diagnósticos equivocados de baixa estatura ou falha de crescimento, gerando investigações desnecessárias ou atraso no tratamento de condições como deficiência de GH ou hipotireoidismo. Além da estatura, o IMC para idade e o peso para idade devem ser plotados simultaneamente para uma avaliação nutricional completa.
O comprimento refere-se à medida da criança deitada (decúbito dorsal), utilizada obrigatoriamente para menores de 2 anos. A estatura (ou altura) é a medida da criança em pé (posição ortostática), indicada para crianças a partir dos 2 anos de idade. Existe uma diferença fisiológica de cerca de 0,7 cm a 1 cm entre as duas medidas devido à compressão dos discos intervertebrais na posição em pé, por isso a transição de técnica deve ser anotada no prontuário.
Para uma aferição precisa da estatura em pé, a criança deve estar descalça, com a cabeça livre de adereços. Os calcanhares, panturrilhas, nádegas, escápulas e a região occipital devem estar em contato com a superfície vertical do antropômetro. Os pés devem formar um ângulo de 60 graus entre si e a cabeça deve estar posicionada no Plano de Frankfurt (linha imaginária do meato auditivo externo à borda inferior da órbita paralela ao chão).
O escore Z -1 indica que a criança está dentro da faixa de normalidade (entre Z -2 e Z +2), embora abaixo da média (Z 0). No caso clínico, a criança de 8 anos com 120 cm está no limite inferior da normalidade. É crucial avaliar a velocidade de crescimento e o alvo genético antes de diagnosticar baixa estatura patológica, pois um único ponto na curva não define tendência.
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