PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Menino, 8 meses de idade, é levado à consulta de puericultura na UBS, para iniciar acompanhamento. Foi amamentado exclusivamente com leite materno até os 5 meses de idade. Atualmente usa leite integral de vaca e outros alimentos introduzidos na mesma época. A caderneta da criança demonstra que nasceu com idade gestacional de 37 semanas e 3 dias; Apgar 7 e 9; sem intercorrências; Peso: 2980g; Comprimento: 49cm. Não há registro de dados antropométricos posteriores. Os Testes de Triagem Neonatal não apresentaram alterações. Ao exame físico, ativo, hidratado, bom estado geral, mucosas hipocoradas +/4. Há 2 dentes incisivos inferiores e os superiores em processo de eclosão. Auscultas cardíaca e pulmonar sem anormalidades. Sem alterações em abdome, em genitália e em extremidades. No momento, Peso: 6030g; Comprimento 69cm. Considerando os gráficos antropométricos, adotados pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde, informe a classificação dessa criança quanto ao Peso e Comprimento no nascimento:
RN a termo com Peso 2500-4000g e Estatura 47-54cm → Classificado como AIG (Adequado).
A classificação neonatal de peso e comprimento depende da idade gestacional. Valores entre os percentis 10 e 90 das curvas da OMS/MS são considerados adequados para a idade gestacional (AIG).
A avaliação antropométrica neonatal é o primeiro passo para o seguimento de puericultura de qualidade. Utilizando a idade gestacional (calculada pela DUM ou pelo método de Capurro/Ballard), o médico deve plotar os dados de peso, comprimento e perímetro cefálico em gráficos específicos. Para recém-nascidos a termo (37 a 41 semanas e 6 dias), os valores médios de peso variam de 2500g a 4000g. Este processo permite identificar precocemente restrições de crescimento intrauterino ou macrossomia fetal. Além da classificação ao nascer, o acompanhamento longitudinal é crucial. No caso apresentado, embora o nascimento tenha sido adequado, a avaliação aos 8 meses mostra sinais de alerta: mucosas hipocoradas e um peso que parece não ter acompanhado a curva de crescimento esperada (triplicar o peso ao ano), possivelmente relacionado à introdução inadequada de leite de vaca integral e dieta pobre em ferro.
Um recém-nascido é classificado como Adequado para a Idade Gestacional (AIG) quando seus parâmetros antropométricos (peso, comprimento e perímetro cefálico) situam-se entre o percentil 10 e o percentil 90 (ou entre -2 e +2 desvios-padrão) nas curvas de referência para sua idade gestacional específica. No caso de um bebê nascido com 37 semanas e 3 dias (termo precoce), um peso de 2980g e comprimento de 49cm estão bem posicionados dentro da faixa de normalidade. Essa classificação é vital pois bebês Pequenos para a Idade Gestacional (PIG) ou Grandes (GIG) possuem riscos metabólicos e de desenvolvimento distintos, exigindo vigilância diferenciada no período neonatal imediato.
Durante o primeiro ano, o crescimento é acelerado. Em relação ao peso, espera-se que o lactente recupere o peso de nascimento até o 10º dia de vida, duplique-o entre o 4º e 5º mês e triplique-o ao completar um ano. Quanto ao comprimento, o ganho médio é de cerca de 15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo semestre, totalizando aproximadamente 25 cm de crescimento no primeiro ano. No caso clínico, o bebê de 8 meses com 6030g apresenta um ganho ponderal que deve ser avaliado longitudinalmente no gráfico, pois embora o nascimento tenha sido AIG, o peso atual parece estar em um percentil inferior, sugerindo necessidade de investigação nutricional.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) utiliza curvas baseadas em crianças amamentadas exclusivamente com leite materno até os 6 meses, que é o padrão ouro de crescimento. A introdução precoce de leite de vaca integral, como observado no caso (aos 5 meses), pode impactar o crescimento e a saúde do lactente devido à alta carga de solutos, risco de micro-hemorragias intestinais e anemia ferropriva (mucosas hipocoradas no exame). O acompanhamento gráfico na puericultura permite detectar precocemente desvios (como o 'achatamento' da curva de peso) que podem indicar erros alimentares ou patologias subjacentes, antes mesmo que a criança apresente sinais clínicos graves.
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