TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024
Paciente avaliado por febre e dor no corpo há três dias. Baseado em dados clínicos e laboratoriais, é aventada a possibilidade de dengue. Qual dos exames abaixo é capaz de realizar confirmação laboratorial de dengue de forma rápida?
Dengue fase inicial (até 5º dia) → Pesquisa de Antígeno NS1.
O NS1 é uma proteína viral secretada precocemente; após o 6º dia, a sensibilidade cai e a sorologia IgM torna-se o padrão diagnóstico.
A dengue é uma arbovirose causada por quatro sorotipos do vírus DENV. O diagnóstico laboratorial precoce é crucial para o manejo clínico adequado, especialmente na identificação de sinais de alarme e prevenção do choque. O antígeno NS1 revolucionou o diagnóstico rápido, pois pode ser detectado antes mesmo do surgimento de anticorpos. Clinicamente, a dengue se apresenta em três fases: febril, crítica e de recuperação. O NS1 é a ferramenta de escolha na fase febril. Na fase crítica, que ocorre geralmente após a defervescência (entre o 3º e 7º dia), o foco deve ser a monitorização de extravasamento plasmático e plaquetopenia, onde o diagnóstico laboratorial pode já depender da sorologia IgM.
O antígeno NS1 deve ser solicitado preferencialmente entre o 1º e o 5º dia do início dos sintomas. Durante este período, a viremia é alta e a proteína NS1, que é secretada pelas células infectadas pelo vírus da dengue, está presente em níveis detectáveis no sangue. Após o 5º ou 6º dia, os níveis de NS1 declinam rapidamente à medida que os anticorpos IgM começam a circular, tornando a sorologia o método de escolha.
Não. Embora o teste de NS1 tenha alta especificidade, sua sensibilidade pode variar (geralmente entre 60% e 90%) dependendo do sorotipo viral, se é uma infecção primária ou secundária e do dia da coleta. Em casos de suspeita clínica forte com NS1 negativo, deve-se aguardar o período adequado para realizar a sorologia IgM (após o 6º dia) ou utilizar métodos moleculares como o RT-PCR se disponível na fase inicial.
O NS1 é um marcador de replicação viral ativa (diagnóstico direto), útil na fase febril inicial. A sorologia IgM detecta a resposta imune do hospedeiro (diagnóstico indireto), tornando-se positiva apenas após a fase de viremia inicial. Para o manejo clínico imediato e notificação rápida em epidemias, o NS1 é superior por permitir a confirmação nos primeiros dias de doença.
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