Antifúngicos na Oftalmologia: Uso e Indicações Clínicas

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Com relação aos antifúngicos e seu uso no tratamento de infecções oculares, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Uso do miconazol na forma de injeção subconjuntival está contraindicado devido ao risco de desencadear necrose escleral
2. B) Voriconazol na forma de colírio tem como principal indicação a ceratite causada por fungos filamentosos
3. C) Antifúngicos piramidínicos apresentam bom espectro de ação para o Fusarium sp
4. D) Antifúngicos poliênicos, diferentemente dos piramidínicos, apresentam estabilidade a 37C

Pérola Clínica

Natamicina = Escolha para fungos filamentosos (Fusarium); Voriconazol = Alta penetração estromal e intraocular.

Resumo-Chave

O tratamento de ceratites fúngicas exige conhecimento do espectro: poliênicos (natamicina) para filamentosos e anfotericina B ou azóis para leveduras.

Contexto Educacional

As ceratites fúngicas são infecções graves, frequentemente associadas a trauma vegetal ou uso de lentes de contato. A escolha do antifúngico depende da identificação do agente (levedura vs. filamentoso). Os poliênicos (Natamicina) são a primeira linha para filamentosos, mas sua instabilidade e baixa penetração limitam o uso em abscessos profundos. Os azóis, como o voriconazol, inibem a enzima 14-alfa-desmetilase, bloqueando a síntese de ergosterol. O voriconazol ganhou destaque pela sua versatilidade, podendo ser usado via tópica, intrastromal, intravítrea ou sistêmica, oferecendo uma alternativa potente para patógenos como Aspergillus e Candida.

Perguntas Frequentes

Qual a droga de escolha para ceratite por Fusarium?

A natamicina tópica a 5% é o padrão-ouro para fungos filamentosos, especialmente o Fusarium, conforme demonstrado no estudo MUTT I. No entanto, sua penetração corneana é limitada.

Quais as vantagens do Voriconazol no tratamento ocular?

O voriconazol possui excelente biodisponibilidade e penetração no estroma corneano e humor aquário quando administrado via tópica ou oral, sendo útil em casos de ceratites profundas e resistentes.

Como atuam os antifúngicos poliênicos?

Os poliênicos, como a natamicina e a anfotericina B, ligam-se ao ergosterol da membrana celular fúngica, criando poros que levam à lise celular. São fungicidas de amplo espectro.

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