SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Uma mulher de dezoito anos de idade iniciou as atividades sexuais com seu namorado e buscou um método contraceptivo, tendo preferência por anticoncepcional hormonal oral. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a escolha do método deve ser cuidadosa, porque
AOC + enxaqueca com aura = ↑ risco AVC. Contraindicação absoluta para contraceptivo combinado.
Anticoncepcionais orais combinados (AOCs) são contraindicados em mulheres com enxaqueca com aura devido ao aumento significativo do risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Esta é uma contraindicação absoluta segundo os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da OMS, independentemente da idade da paciente.
A escolha do método contraceptivo adequado é um pilar fundamental na saúde reprodutiva feminina, exigindo uma avaliação cuidadosa do histórico médico da paciente e dos potenciais riscos e benefícios de cada opção. Para adolescentes que iniciam a vida sexual e buscam contracepção hormonal oral, a anamnese detalhada é crucial para identificar contraindicações. Uma das contraindicações mais importantes para o uso de anticoncepcionais orais combinados (AOCs), que contêm estrogênio e progestagênio, é a presença de enxaqueca com aura. O estrogênio presente nos AOCs pode aumentar o risco de eventos trombóticos, incluindo o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Em mulheres que já apresentam enxaqueca com aura, esse risco é significativamente elevado, tornando o uso de AOCs uma contraindicação absoluta, conforme os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS). Outras condições que contraindicam o uso de AOCs incluem histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, doença cardíaca isquêmica, doença cerebrovascular, hipertensão arterial não controlada (≥ 160/100 mmHg), diabetes com complicações vasculares, câncer de mama atual e doença hepática grave. É importante diferenciar a enxaqueca com aura da enxaqueca sem aura, pois esta última geralmente não representa uma contraindicação absoluta, embora exija avaliação individualizada. Para pacientes com contraindicações aos AOCs, métodos alternativos como pílulas de progestagênio isolado, implantes, injeções ou DIUs (de cobre ou hormonal) são opções seguras e eficazes.
Anticoncepcionais orais combinados aumentam o risco de trombose e, consequentemente, de acidente vascular cerebral isquêmico. Em mulheres com enxaqueca com aura, esse risco é potencializado, tornando-se uma contraindicação absoluta para o uso desses métodos.
Os critérios de elegibilidade da OMS classificam as condições médicas em categorias de 1 a 4. Enxaqueca com aura é categoria 4 (condição que representa risco inaceitável à saúde se o método for usado), enquanto enxaqueca sem aura é categoria 2 (vantagens geralmente superam os riscos). Outras contraindicações incluem histórico de trombose, doença cardiovascular grave e câncer de mama.
Para mulheres com enxaqueca com aura, métodos contraceptivos que não contêm estrogênio são geralmente seguros, como pílulas de progestagênio isolado, implantes de progestagênio, injeções de progestagênio e dispositivos intrauterinos (DIU de cobre ou DIU de levonorgestrel).
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