HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020
Adolescente, 17 anos, apresenta menstruação irregular, pele oleosa, acne, dificuldade de perder peso. Iniciou anticoncepcional hormonal oral combinado, os ciclos menstruais ficaram regulares e teve melhora da acne. Pode-se atribuir a melhora da acne a qual efeito do anticoncepcional?
Anticoncepcional combinado ↓ acne via ↑ SHBG, que ↓ testosterona livre.
Anticoncepcionais hormonais combinados (AHOC) melhoram a acne ao aumentar a síntese hepática de SHBG (globulina carreadora de hormônio sexual) pelo estrogênio. O aumento da SHBG liga-se à testosterona livre, reduzindo sua biodisponibilidade e, consequentemente, os efeitos androgênicos na pele, como a produção de sebo e acne.
A acne é uma condição dermatológica comum na adolescência e vida adulta, frequentemente associada a fatores hormonais, especialmente o hiperandrogenismo. Em mulheres, o excesso de androgênios estimula as glândulas sebáceas a produzir mais sebo e os folículos pilosos a se queratinizar, levando à formação de comedões e lesões inflamatórias. Os anticoncepcionais hormonais combinados (AHOCs) são uma opção terapêutica eficaz para a acne em mulheres, especialmente aquelas com sinais de hiperandrogenismo, como menstruação irregular, hirsutismo e dificuldade de perda de peso. O componente estrogênico (geralmente etinilestradiol) dos AHOCs estimula o fígado a produzir mais SHBG (globulina carreadora de hormônio sexual). O aumento da SHBG resulta na ligação de uma maior quantidade de testosterona livre circulante, diminuindo sua fração biologicamente ativa. Essa redução da testosterona livre diminui a estimulação das glândulas sebáceas e a queratinização folicular, levando à melhora da acne. Além disso, alguns progestágenos presentes nos AHOCs possuem atividade antiandrogênica, contribuindo para o efeito terapêutico. Compreender esse mecanismo é fundamental para a escolha do tratamento e para a explicação aos pacientes.
Os anticoncepcionais hormonais combinados atuam principalmente aumentando a produção hepática da globulina carreadora de hormônio sexual (SHBG), que se liga à testosterona livre, diminuindo sua biodisponibilidade e, consequentemente, os efeitos androgênicos na pele.
SHBG (Sex Hormone Binding Globulin) é uma proteína produzida no fígado que se liga aos hormônios sexuais, como testosterona e estradiol, transportando-os no sangue e regulando sua fração livre e biologicamente ativa.
Além da melhora da acne, os anticoncepcionais combinados podem regular os ciclos menstruais, reduzir o hirsutismo e diminuir o risco de hiperplasia endometrial em pacientes com hiperandrogenismo, como na Síndrome dos Ovários Policísticos.
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