UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020
Paciente de 37 anos, G3C3, veio à consulta para receber orientação sobre métodos seguros de anticoncepção uma vez que, atualmente vem utilizando apenas preservativos. Referiu ocorrência de sangramento menstrual aumentado, cólicas fortes e dor de cabeça intensa, unilateral e pulsátil no período menstrual, que alivia parcialmente com anti- inflamatórios não esteroides e, muitas vezes, dormência na mão (homolateral). Hipertensa desde a última gestação há 6 anos, faz uso de captopril. Na última consulta ginecológica, realizada há 1 ano, foram solicitados ultrassonografia transvaginal e hemograma. O exame ultrassonográfico revelou volume uterino de 380 cm³, miométrio heterogêneo, endométrio de 0,3 cm e ovários com folículos e volume de 2 cm³ e 6 cm³. O hemograma, realizado há 3 meses, mostrou hematócrito de 35% e hemoglobina de 9 g/dl. Que opção de anticoncepção, dentre as abaixo, está indicada para o casal?
Enxaqueca com aura + Hipertensão → Contraindica ACO combinado; SIU-LNG é seguro e trata sangramento/cólicas.
Pacientes com enxaqueca com aura ou hipertensão descontrolada possuem contraindicação absoluta para anticoncepcionais hormonais combinados devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. O Sistema Intrauterino de Levonorgestrel (SIU-LNG) é uma excelente opção, pois é seguro nessas condições e eficaz no tratamento de sangramento uterino anormal e dismenorreia.
A escolha do método contraceptivo em pacientes com comorbidades exige uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios, seguindo os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da OMS. A enxaqueca com aura e a hipertensão arterial são condições que restringem o uso de contraceptivos hormonais combinados devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos, especialmente acidente vascular cerebral. No caso da paciente apresentada, a presença de enxaqueca com aura e hipertensão arterial contraindica o uso de anticoncepcionais orais combinados (AOCs). Além disso, ela apresenta sangramento menstrual aumentado e cólicas fortes, possivelmente relacionados ao útero aumentado e miométrio heterogêneo (sugestivo de adenomiose ou miomatose), e anemia. O DIU de cobre (TCu380A) poderia exacerbar o sangramento e as cólicas. O Sistema Intrauterino de Levonorgestrel (SIU-LNG) surge como a melhor opção. Ele é seguro para pacientes com enxaqueca com aura e hipertensão, pois libera progesterona localmente, com baixa absorção sistêmica de estrogênio. Além de ser um método contraceptivo altamente eficaz, o SIU-LNG é amplamente utilizado para o tratamento de sangramento uterino anormal, dismenorreia e adenomiose, melhorando a anemia e a qualidade de vida da paciente.
Anticoncepcionais orais combinados, devido ao componente estrogênico, aumentam o risco de acidente vascular cerebral (AVC) em mulheres com enxaqueca com aura, sendo uma contraindicação absoluta.
O SIU-LNG libera levonorgestrel diretamente no útero, promovendo atrofia endometrial e reduzindo significativamente o sangramento menstrual e a dismenorreia, além de ser um método contraceptivo altamente eficaz.
Métodos que contêm apenas progesterona (como SIU-LNG, implante, injeção trimestral) e métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativos, laqueadura/vasectomia) são geralmente seguros para mulheres hipertensas, desde que a pressão arterial esteja controlada.
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