HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2020
Puérpera retorna ao consultório apos 60 dias do parto solicitando anticoncecpional. Refere amamentação exclusiva e tem antecedente de síndrome antifosfolipide. Nesse caso, a melhor opção é:
Puérpera amamentando + SAF → DIU de cobre (não hormonal, seguro).
Em puérperas amamentando, anticoncepcionais com estrogênio são contraindicados. A Síndrome Antifosfolípide (SAF) adiciona um risco trombótico significativo, contraindicando também progestágenos isolados orais. O DIU de cobre é a melhor opção, pois é não hormonal e seguro em ambas as condições.
A escolha do método anticoncepcional no período pós-parto é uma decisão complexa que deve considerar múltiplos fatores, incluindo o status de amamentação e a presença de comorbidades maternas. Para puérperas que amamentam exclusivamente, a prioridade é evitar métodos que possam comprometer a lactação, como os anticoncepcionais combinados que contêm estrogênio. A Síndrome Antifosfolípide (SAF) é uma condição autoimune caracterizada por tromboses recorrentes e/ou complicações gestacionais, e representa uma contraindicação absoluta para o uso de anticoncepcionais hormonais combinados devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. Mesmo os métodos apenas com progestágeno devem ser avaliados com cautela em pacientes com SAF, pois alguns estudos sugerem um risco trombótico residual, especialmente com progestágenos orais. Nesse cenário, o Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre emerge como a opção mais segura e eficaz. Por ser um método não hormonal, ele não interfere na produção de leite materno e não aumenta o risco trombótico em pacientes com SAF. Sua inserção pode ser realizada no pós-parto imediato ou tardio, oferecendo contracepção de longa duração e alta eficácia, sendo uma excelente escolha para residentes que buscam orientar suas pacientes de forma segura e baseada em evidências.
Mulheres que amamentam exclusivamente devem evitar anticoncepcionais que contenham estrogênio, pois este pode reduzir a produção de leite. Opções preferenciais incluem métodos apenas com progestágeno (como pílulas, injetáveis, implantes) ou métodos não hormonais (como DIU de cobre).
A SAF é uma condição trombofílica que aumenta significativamente o risco de eventos tromboembólicos. Portanto, anticoncepcionais hormonais combinados (com estrogênio) são contraindicados, e os métodos apenas com progestágeno devem ser usados com cautela ou evitados, dependendo da avaliação individual do risco.
O DIU de cobre é a melhor opção porque é um método anticoncepcional não hormonal, o que o torna seguro tanto para a amamentação (não interfere na lactação) quanto para pacientes com Síndrome Antifosfolípide (não aumenta o risco trombótico), evitando as contraindicações dos métodos hormonais.
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