Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Adolescente de 15 anos de idade procura o ginecologista para orientação anticoncepcional. Refere estar usando preservativo regularmente. Tem ciclos menstruais irregulares e está acima do peso. Nega antecedentes pessoais ou familiares de trombose, nesse caso está correto:
Adolescente com ciclos irregulares e sobrepeso: DIU hormonal é eficaz, seguro e melhora a adesão, sendo uma ótima opção.
Para adolescentes, especialmente com ciclos irregulares e sobrepeso, métodos contraceptivos de longa duração reversíveis (LARC) como o DIU hormonal são altamente recomendados devido à sua eficácia superior e menor dependência da adesão diária, o que é crucial para essa faixa etária. O DIU hormonal pode, inclusive, auxiliar na regularização dos ciclos menstruais.
A orientação anticoncepcional em adolescentes é um desafio importante na ginecologia, visando prevenir gestações não planejadas e promover a saúde sexual. A escolha do método deve considerar a eficácia, segurança, adesão da paciente, comorbidades e preferências pessoais. Métodos de longa duração reversíveis (LARC), como o DIU hormonal e o implante, são frequentemente recomendados devido à sua alta eficácia e independência da adesão diária, o que é um fator crítico em adolescentes. Adolescentes com ciclos menstruais irregulares podem se beneficiar do DIU hormonal, que pode regularizar o padrão de sangramento ou induzir amenorreia, além de sua função contraceptiva. Para adolescentes acima do peso, a eficácia de alguns métodos hormonais combinados pode ser questionada, e o risco de trombose deve ser avaliado. Nesses casos, o DIU hormonal ou de cobre, ou métodos apenas com progestágeno, são opções seguras e eficazes. É fundamental desmistificar a ideia de que DIUs não são adequados para nulíparas ou adolescentes. As diretrizes atuais apoiam o uso de LARCs nessa população, destacando sua segurança e eficácia superior em comparação com pílulas, adesivos ou anéis. A consulta deve ser um espaço para educação, esclarecimento de dúvidas e escolha informada, garantindo que a adolescente se sinta confortável e segura com o método escolhido.
O DIU hormonal oferece alta eficácia contraceptiva, melhora a adesão por ser um método de longa duração, pode reduzir o fluxo menstrual e a dismenorreia, e é seguro para adolescentes, incluindo as nulíparas, sem aumentar o risco de doença inflamatória pélvica.
Sim, o sobrepeso pode influenciar a escolha. Métodos hormonais combinados podem ter eficácia reduzida em mulheres com IMC muito elevado, e há um risco ligeiramente maior de trombose. Métodos como o DIU hormonal ou de cobre, ou progestágenos isolados, são geralmente boas opções para mulheres com sobrepeso.
O DIU de cobre não é contraindicado em adolescentes pelo risco de DIP. O risco de DIP está primariamente associado à inserção em mulheres com infecções sexualmente transmissíveis ativas, e não ao dispositivo em si. Após a inserção, o risco de DIP é baixo e não é maior em adolescentes do que em mulheres mais velhas.
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