Anticoagulantes Orais: Indicações e Contraindicações

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023

Enunciado

A classe de anticoagulantes é parte fundamental do tratamento agudo de eventos trombóticos arteriais e venosos, representando uma opção para o tratamento em longo prazo e para a prevenção de eventos tromboembólicos venosos e intracavitários. Sobre as indicações clínicas dos anticoagulantes orais, observe as afirmativas a seguir.

Alternativas

1. A) A introdução de anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) demonstrou maior segurança e possibilitou a substituição dos antagonistas da vitamina K (AVKs) em muitos cenários clínicos. Entretando, existe situações clínicas não bem estabelecidas com os DOACs, como a FA valvar (estenose mitral moderada/importante ou prótese valvar mecânica), CICr <15mL/min e na presença de gestação.
2. B) A concomitância de dois grupos de doenças trombóticas (FA e doença arterial coronariana aguda recente), apresenta indicação de anticoagulantes orais e também de antiagregação plaquetária após 1 ano pós-síndrome coronariana aguda, sem implicar no aumento do risco de sangramento.
3. C) A anticoagulação oral (ACO) é recomendada para prevenção de AVC em pacientes com FA com pontuação CHA2DS2-VASc=2 em mulheres ou =3 em homens, e deve ser considerada em pacientes com pontuação CHA2DS2-VASc de 1 em mulheres ou 2 em homens, com tratamento individualizado com base no benefício clínico.
4. D) De acordo com as recomendações atuais, o uso de Dabigatrana 150mg, 2x/dia e Apixabana 5mg, 2x/dia, podem prescindir a terapia parenteral inicial, no tratamento de TEV.
5. E) Há recomendação formal de DOACs na rotina pós-síndrome coronária aguda, FA não valvar de alto risco, trombose venosa profunda e profilaxia de TEV em paciente submetido à artroplastia de quadril.

Pérola Clínica

DOACs são contraindicados em FA valvar (estenose mitral moderada/importante, prótese mecânica), ClCr <15 mL/min e gestação.

Resumo-Chave

A questão testa o conhecimento sobre as indicações e contraindicações dos anticoagulantes orais, especialmente a distinção entre DOACs e AVKs. É fundamental saber as situações em que os DOACs não são recomendados, como FA valvar, insuficiência renal grave e gestação, onde a varfarina permanece a escolha.

Contexto Educacional

A terapia anticoagulante é um pilar no manejo de diversas condições cardiovasculares e trombóticas. A introdução dos Anticoagulantes Orais de Ação Direta (DOACs) revolucionou o tratamento, oferecendo maior segurança e conveniência em muitos cenários, mas é crucial entender suas limitações. Os DOACs não substituem os Antagonistas da Vitamina K (AVKs) em todas as situações. É imperativo que o residente conheça as contraindicações formais dos DOACs, como a fibrilação atrial valvar (associada a estenose mitral moderada/importante ou prótese valvar mecânica), a insuficiência renal grave (clearance de creatinina <15 mL/min) e a gestação. Nesses casos, a varfarina (AVK) permanece a droga de escolha. Além disso, a estratificação de risco para AVC na fibrilação atrial não valvar, utilizando o escore CHA2DS2-VASc, é fundamental para guiar a decisão de anticoagular. O manejo da terapia antitrombótica em pacientes com FA e síndrome coronariana aguda recente é complexo, exigindo um balanço cuidadoso entre o risco isquêmico e o risco de sangramento, com a duração da terapia tripla sendo geralmente limitada.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações dos DOACs?

Os DOACs são contraindicados em pacientes com fibrilação atrial valvar (estenose mitral moderada/importante ou prótese valvar mecânica), insuficiência renal grave (clearance de creatinina <15 mL/min) e durante a gestação.

Quando a varfarina ainda é a primeira escolha de anticoagulante?

A varfarina (AVK) é a primeira escolha em pacientes com fibrilação atrial valvar, próteses valvares mecânicas e em casos de insuficiência renal grave onde os DOACs não são validados ou seguros.

Como o escore CHA2DS2-VASc orienta a anticoagulação na FA não valvar?

O escore CHA2DS2-VASc estratifica o risco de AVC em pacientes com FA não valvar. A anticoagulação é geralmente recomendada para homens com escore ≥ 2 e mulheres com escore ≥ 3, e considerada para homens com escore = 1 e mulheres com escore = 2.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.