UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Multípara, 37 anos de idade, está em uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM), em dose terapêutica, desde 34 semanas de gestação, devido a um quadro agudo de tromboembolismo pulmonar (TEP) confirmado por exames de imagem. Ela teve um parto normal espontâneo, sem complicações, com 39 semanas de gestação.Em relação ao manejo pós-parto mais adequado nesse caso, assinale a alternativa correta.
TEP na gestação → HBPM terapêutica total 3 meses (pós-parto incluso).
Pacientes com TEP agudo durante a gestação devem manter anticoagulação terapêutica por um período total de 3 meses, o que se estende ao puerpério. A mudança para dose profilática ou interrupção precoce aumenta o risco de recorrência, especialmente no período de maior risco trombótico pós-parto.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma das principais causas de mortalidade materna em países desenvolvidos, sendo a gestação e o puerpério períodos de alto risco trombótico. A incidência de TEP é maior no pós-parto imediato e nas primeiras 6 semanas. O manejo adequado da anticoagulação é crucial para prevenir recorrências e complicações graves. A fisiopatologia envolve a tríade de Virchow exacerbada pela gravidez: hipercoagulabilidade (aumento de fatores de coagulação e diminuição de anticoagulantes naturais), estase venosa (compressão uterina e venodilatação) e lesão endotelial (parto). O diagnóstico é desafiador devido à sobreposição de sintomas com a gestação normal, mas exames de imagem como angiotomografia de tórax são seguros e eficazes. A conduta padrão para TEP agudo na gestação é a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose terapêutica. A duração total do tratamento deve ser de pelo menos 3 meses a partir do início do evento, estendendo-se ao puerpério. A manutenção da dose terapêutica no pós-parto é fundamental, e a transição para anticoagulantes orais pode ser considerada após o período de maior risco de sangramento, geralmente 24 horas após o parto, se não houver contraindicações.
A anticoagulação para TEP durante a gestação deve ser mantida com dose terapêutica por um período total de 3 meses, incluindo o período pós-parto, ou por pelo menos 6 semanas após o parto, o que for mais longo.
A HBPM é preferida na gestação por não atravessar a barreira placentária, sendo segura para o feto, e por ter um perfil de segurança materno favorável em comparação com a heparina não fracionada e os anticoagulantes orais diretos.
A interrupção precoce da anticoagulação no puerpério aumenta significativamente o risco de recorrência de eventos tromboembólicos, pois o período pós-parto é de alto risco trombótico devido a alterações hormonais e fatores de coagulação.
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