HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021
Paciente mulher de 45 anos, com prótese biológica em posição mitral (etiologia reumática) apresenta fibrilação atrial crônica e CHADS-VASC = 2. Qual a melhor opção de medicamento para essa paciente?
Prótese valvar mecânica ou biológica mitral + FA → Varfarina (anticoagulação plena).
Pacientes com prótese valvar biológica em posição mitral e fibrilação atrial crônica, independentemente do escore CHADS-VASC, devem ser anticoagulados com varfarina, pois os NOACs/DOACs não são recomendados para essa condição.
A anticoagulação em pacientes com próteses valvares cardíacas é um tema crítico na cardiologia, visando prevenir eventos tromboembólicos. A escolha do agente anticoagulante depende do tipo de prótese (mecânica ou biológica) e da sua posição (mitral ou aórtica), bem como da presença de outras condições como a fibrilação atrial, que aumenta o risco de trombose. Em pacientes com prótese valvar biológica em posição mitral, a presença de fibrilação atrial crônica impõe um alto risco de tromboembolismo. Nesses casos, a varfarina é o anticoagulante de escolha, com um alvo de INR entre 2.0 e 3.0. É fundamental ressaltar que os Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs ou NOACs), como dabigatrana, rivaroxabana e apixabana, são contraindicados para pacientes com próteses valvares mecânicas e para aqueles com estenose mitral moderada a grave ou prótese valvar mitral biológica, devido à falta de evidências de segurança e eficácia. A decisão de anticoagular e a escolha do medicamento devem sempre considerar o balanço entre o risco de trombose e o risco de sangramento, sendo uma avaliação individualizada. Para residentes, é crucial memorizar as contraindicações dos DOACs e a indicação precisa da varfarina em cenários de valvopatia e próteses, especialmente em posição mitral, para garantir a segurança e eficácia do tratamento e evitar erros graves.
Para pacientes com prótese valvar biológica em posição mitral e fibrilação atrial, a recomendação é a anticoagulação plena com varfarina, mantendo um INR alvo de 2.0-3.0, devido ao alto risco tromboembólico.
Os DOACs/NOACs não foram estudados ou demonstraram inferioridade/risco aumentado de eventos trombóticos em pacientes com próteses valvares mecânicas ou biológicas em posição mitral, sendo contraindicados nessas situações de alto risco.
Não, o escore CHADS-VASC é utilizado para estratificação de risco de AVC em FA não valvar. Em pacientes com prótese valvar biológica mitral e FA, a indicação de anticoagulação com varfarina é categórica, independentemente do escore, devido à valvopatia.
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