FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Durante o preparo pré-operatório de pacientes em uso de anticoagulantes e antiplaquetários é essencial a orientação quanto à suspensão do mesmo para cirurgias eletivas. Assinale a alternativa que correlaciona corretamente o fármaco e tempo mínimo de suspensão, considerando um paciente com função renal normal e cirurgia proposta de hérnia umbilical:
Suspensão de anticoagulantes/antiplaquetários pré-cirurgia: Rivaroxabana 1 dia, Warfarina 5 dias, Dabigatrana 2-4 dias, Clopidogrel 5-7 dias.
O tempo de suspensão de anticoagulantes e antiplaquetários antes de cirurgias eletivas é crucial para minimizar o risco de sangramento e trombose. A rivaroxabana, um NOAC, geralmente requer suspensão de 24 horas para cirurgias de baixo/médio risco em pacientes com função renal normal.
O manejo perioperatório de pacientes em uso de anticoagulantes e antiplaquetários é um desafio comum na prática médica, exigindo um equilíbrio entre o risco de sangramento excessivo durante a cirurgia e o risco de eventos trombóticos após a suspensão. As diretrizes visam otimizar a segurança do paciente, considerando o tipo de fármaco, o risco trombótico do paciente e o risco de sangramento do procedimento. A fisiologia de cada fármaco determina seu tempo de suspensão. Antagonistas da vitamina K, como a Warfarina, têm meia-vida longa e requerem suspensão por vários dias, frequentemente com terapia ponte. Os Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs/NOACs), como Rivaroxabana (inibidor do Fator Xa) e Dabigatrana (inibidor direto da trombina), possuem meia-vida mais curta, permitindo suspensões mais breves, mas a função renal é um fator crítico para a Dabigatrana. Antiplaquetários como o Clopidogrel, que inibem a agregação plaquetária de forma irreversível, demandam um tempo de suspensão mais longo para permitir a renovação plaquetária. Para uma cirurgia de hérnia umbilical, considerada de baixo a moderado risco de sangramento, os tempos de suspensão são cruciais. A Rivaroxabana, para pacientes com função renal normal, é geralmente suspensa 24 horas antes. A Warfarina exige 5 dias, a Dabigatrana 2-4 dias (dependendo do risco e função renal) e o Clopidogrel 5-7 dias. A decisão final deve sempre individualizar o caso, considerando comorbidades e o risco-benefício da suspensão.
A Warfarina, um antagonista da vitamina K, geralmente é suspensa 5 dias antes de cirurgias eletivas, com monitoramento do INR. Pode ser necessário realizar terapia ponte com heparina de baixo peso molecular.
Para pacientes com função renal normal, a Rivaroxabana é suspensa 24 horas antes para cirurgias de baixo/médio risco. A Dabigatrana, com eliminação renal, requer 2-4 dias de suspensão, dependendo do risco de sangramento e da função renal.
O Clopidogrel é um antiplaquetário que inibe irreversivelmente o receptor P2Y12 nas plaquetas. A recuperação da função plaquetária depende da produção de novas plaquetas, o que leva cerca de 5 a 7 dias, justificando o tempo de suspensão prolongado.
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