Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2020
Definir a melhor maneira de tratar esses pacientes submetidos à ICP Intervenção Coronária Percutânea torna-se fundamental, principalmente quanto à associação de medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes. Não podemos aceitar que:
Valvas biológicas geralmente não requerem anticoagulação oral crônica, diferentemente de FA ou valvas mecânicas.
Pacientes com valvas biológicas geralmente não necessitam de anticoagulação oral em longo prazo, ao contrário de pacientes com valvas mecânicas, fibrilação atrial ou histórico de tromboembolismo, que frequentemente precisam de anticoagulação crônica.
A Intervenção Coronária Percutânea (ICP) é um procedimento comum para revascularização miocárdica, exigindo terapia antitrombótica para prevenir trombose de stent e eventos isquêmicos. A maioria dos pacientes submetidos à ICP recebe terapia antiplaquetária dupla (DAPT) por um período determinado. No entanto, uma parcela significativa desses pacientes (aproximadamente 6-8%) também possui indicação concomitante de anticoagulação oral de longo prazo devido a condições como fibrilação atrial, valvas cardíacas mecânicas ou histórico de tromboembolismo. O desafio clínico reside em equilibrar o risco de sangramento com o risco de eventos trombóticos (trombose de stent, acidente vascular cerebral). A terapia tripla (DAPT + anticoagulante oral) aumenta substancialmente o risco de sangramento e, portanto, é reservada para períodos muito curtos e em casos de alto risco isquêmico. A escolha do anticoagulante (antagonistas da vitamina K ou anticoagulantes orais diretos - DOACs) e a duração da terapia antiplaquetária são individualizadas, baseadas em escores de risco de sangramento e isquemia. É crucial diferenciar as indicações de anticoagulação. Valvas mecânicas, fibrilação atrial e tromboembolismo são indicações claras para anticoagulação oral crônica. No entanto, valvas biológicas, ao contrário das mecânicas, geralmente não requerem anticoagulação oral de longo prazo devido ao seu menor risco trombogênico. A confusão entre essas indicações é um erro comum e pode levar a um manejo inadequado, seja por subanticoagulação ou por excesso de anticoagulação com risco aumentado de sangramento.
As principais indicações incluem fibrilação atrial (FA), presença de valvas cardíacas mecânicas, tromboembolismo venoso prévio e certas condições de trombofilia.
Valvas mecânicas exigem anticoagulação oral de longo prazo (geralmente com antagonistas da vitamina K) devido ao alto risco trombogênico. Valvas biológicas, por outro lado, têm menor risco e geralmente não necessitam de anticoagulação crônica, podendo requerer apenas terapia antiplaquetária por um período inicial.
O manejo é complexo e individualizado, frequentemente envolvendo terapia antiplaquetária dupla (DAPT) por um período curto (1-6 meses) seguida de terapia antiplaquetária única em combinação com anticoagulação oral, ou terapia tripla por um período muito limitado, balanceando o risco de trombose do stent e sangramento.
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