Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021
Homem, 21 anos de idade, foi vítima de ferimento penetrante abdominal por projétil de arma de fogo. Indicada laparotomia exploradora que evidenciou laceração de mais de 75% cólon transverso e presença de fezes em pequena quantidade na cavidade abdominal. Na admissão e durante o procedimento se manteve estável hemodinamicamente. Qual é o tempo de uso de antibiótico mais adequado neste cenário?
Trauma abdominal penetrante com lesão colônica e controle da fonte em paciente estável → ATB por 24h.
Em ferimentos penetrantes abdominais com lesão colônica e contaminação, se houver controle da fonte de infecção (laparotomia) e o paciente estiver hemodinamicamente estável, a antibioticoterapia de curta duração (24 horas) é geralmente suficiente para prevenir infecções, sem aumentar o risco de resistência ou efeitos adversos.
O manejo de ferimentos penetrantes abdominais com lesão de vísceras ocas, como o cólon, é um desafio comum na cirurgia de trauma. A presença de fezes na cavidade abdominal indica contaminação significativa, elevando o risco de infecção intra-abdominal e sepse. A laparotomia exploradora com reparo da lesão e lavagem da cavidade é fundamental para o controle da fonte de infecção. A antibioticoterapia é um pilar importante nesse cenário, visando prevenir infecções pós-operatórias. Historicamente, a antibioticoterapia para lesões colônicas era prolongada por vários dias. No entanto, evidências recentes e diretrizes atuais têm demonstrado que, em pacientes hemodinamicamente estáveis e com controle cirúrgico adequado da fonte de contaminação, um curso de 24 horas de antibióticos é tão eficaz quanto cursos mais longos. Essa abordagem de curta duração minimiza os riscos associados ao uso prolongado de antibióticos, como o desenvolvimento de resistência antimicrobiana e a ocorrência de infecções por Clostridioides difficile. Para residentes, é crucial entender que a decisão sobre a duração da antibioticoterapia deve ser individualizada, considerando a extensão da lesão, o grau de contaminação, a estabilidade hemodinâmica do paciente e a eficácia do controle cirúrgico. A adesão às diretrizes baseadas em evidências para a duração da antibioticoterapia é fundamental para otimizar os resultados clínicos, reduzir complicações e promover o uso racional de antimicrobianos na prática cirúrgica.
A antibioticoterapia de curta duração (24 horas) é indicada para pacientes com ferimento penetrante abdominal, lesão de víscera oca (como cólon), que foram submetidos a controle cirúrgico da fonte de contaminação e que se mantêm hemodinamicamente estáveis no pós-operatório.
A eficácia da antibioticoterapia de 24 horas se baseia no princípio de que, uma vez que a fonte de contaminação é controlada cirurgicamente, o principal objetivo dos antibióticos é prevenir a infecção inicial. Cursos mais longos não demonstram benefício adicional e aumentam o risco de resistência e efeitos adversos.
Prolongar a antibioticoterapia sem indicação clara aumenta o risco de desenvolvimento de resistência bacteriana, infecções por Clostridioides difficile, nefrotoxicidade, hepatotoxicidade e outros efeitos adversos dos medicamentos, além de elevar os custos do tratamento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo