SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Você vai operar uma paciente, em que está previsto um grande procedimento. O acesso será com incisão combinada entre a cavidade oral e cervicotomia. Portanto, está indicada a antibioticoprofilaxia, mas a paciente tem alergia grave a penicilina. Qual das opções abaixo está indicada para a profilaxia nesta paciente?
Profilaxia cirúrgica: alergia penicilina + cirurgia oral/cervical → Gentamicina + Clindamicina/Metronidazol.
Em cirurgias com incisão combinada oral e cervical, há risco de infecção por bactérias aeróbias e anaeróbias. Em pacientes com alergia grave à penicilina, a combinação de Gentamicina (para gram-negativos) com Clindamicina ou Metronidazol (para anaeróbios) é uma alternativa eficaz para a profilaxia antibiótica.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma estratégia fundamental para prevenir infecções do sítio cirúrgico (ISC), que representam uma das complicações mais comuns e custosas em cirurgia. Em procedimentos de grande porte, especialmente aqueles que envolvem a cavidade oral e cervicotomia, o risco de ISC é elevado devido à contaminação polimicrobiana por flora aeróbia e anaeróbia. A escolha do antibiótico profilático deve considerar o espectro de ação contra os patógenos mais prováveis e as particularidades do paciente, como alergias. A alergia à penicilina é uma preocupação comum e exige a seleção de alternativas seguras e eficazes. Enquanto as cefalosporinas são frequentemente a primeira escolha para profilaxia em cirurgias de cabeça e pescoço em pacientes sem alergia, elas são contraindicadas em casos de alergia grave à penicilina devido ao risco de reatividade cruzada. Nesses cenários, é crucial optar por classes de antibióticos com estruturas químicas distintas. Para pacientes com alergia grave à penicilina submetidos a cirurgias com incisão combinada oral e cervical, a combinação de Gentamicina (que cobre gram-negativos) com Clindamicina ou Metronidazol (que cobrem anaeróbios) é uma alternativa recomendada. Essa combinação garante uma cobertura adequada contra o espectro de bactérias esperadas, minimizando o risco de infecção e garantindo a segurança do paciente. A doxiciclina sozinha não oferece cobertura adequada para profilaxia em cirurgias de cabeça e pescoço.
A antibioticoprofilaxia é crucial para reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico, que pode ser polimicrobiana devido à proximidade com a cavidade oral e faringe.
Geralmente, cefalosporinas de primeira ou segunda geração (como cefazolina ou cefuroxima) são as escolhas padrão devido ao seu espectro de ação contra bactérias comuns.
Em casos de alergia grave à penicilina, a combinação de um aminoglicosídeo (como gentamicina) com um agente com cobertura anaeróbia (como clindamicina ou metronidazol) é uma opção eficaz.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo