Antibioticoprofilaxia em Cirurgia Colorretal: Guia Essencial

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020

Enunciado

Uma paciente com 25 anos de idade foi submetida à ressecção eletiva de segmento de cólon sigmoide de cerca de 10 cm devido à estenose intestinal ocasionada por endometriose pélvica. No pré-operatório, foi realizado apenas preparo de cólon distal com clister glicerinado. Durante a cirurgia, com duração de 4 horas, não houve extravasamento de fezes no momento da abertura colônica e foi realizada anastomose primária com fio inabsorvível monofilamentar. Para esse caso, a antibioticoprofilaxia adequada deve ser feita

Alternativas

1. A) no momento da incisão com dose única.
2. B) no momento da incisão, com repetição da dose a cada 2 a 4 horas e manter por 24 horas após a cirurgia.
3. C) até uma hora antes da incisão cirúrgica com repetição da dose a cada 2 a 4 horas e manter por 48 horas após a cirurgia.
4. D) até uma hora antes da incisão cirúrgica com repetição da dose a cada 2 ou 4 horas apenas durante o ato operatório.

Pérola Clínica

Antibioticoprofilaxia cirúrgica → dose única pré-incisão (até 1h antes) + repetição intraoperatória se cirurgia > 2-4h ou sangramento.

Resumo-Chave

A antibioticoprofilaxia em cirurgias colorretais deve ser administrada até uma hora antes da incisão cirúrgica. A repetição da dose é indicada apenas durante o ato operatório, se a cirurgia exceder 2 a 4 horas (dependendo do antibiótico) ou em caso de perda sanguínea significativa, não devendo ser mantida no pós-operatório.

Contexto Educacional

A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida fundamental para reduzir o risco de infecções do sítio cirúrgico (ISC), especialmente em procedimentos classificados como contaminados ou potencialmente contaminados, como as cirurgias colorretais. A escolha do antibiótico, o timing da administração e a duração são cruciais para sua eficácia. Para cirurgias colorretais, que envolvem a manipulação de um órgão com alta carga bacteriana, a profilaxia deve cobrir bactérias gram-positivas e gram-negativas, além de anaeróbios. A administração deve ocorrer até uma hora antes da incisão para que o antibiótico atinja concentrações teciduais terapêuticas no momento da contaminação potencial. A repetição da dose intraoperatória é indicada em cirurgias prolongadas (geralmente > 2-4 horas, dependendo da meia-vida do fármaco) ou em casos de sangramento excessivo. É um erro comum e desnecessário manter a antibioticoprofilaxia por 24h ou mais no pós-operatório, pois isso não confere benefício adicional e contribui para a resistência antimicrobiana.

Perguntas Frequentes

Qual o momento ideal para administrar a antibioticoprofilaxia cirúrgica?

A antibioticoprofilaxia deve ser administrada por via intravenosa dentro de 60 minutos (ou 120 minutos para vancomicina e fluoroquinolonas) antes da incisão cirúrgica, garantindo níveis teciduais adequados no momento da contaminação.

Quando é necessária a repetição da dose do antibiótico durante a cirurgia?

A dose deve ser repetida se a duração da cirurgia exceder duas meias-vidas do antibiótico (geralmente 2 a 4 horas para cefalosporinas) ou se houver perda sanguínea significativa (>1500 mL).

Por que a antibioticoprofilaxia não deve ser mantida no pós-operatório?

Manter a antibioticoprofilaxia no pós-operatório não demonstrou benefício adicional na prevenção de infecção de sítio cirúrgico e aumenta o risco de desenvolvimento de resistência bacteriana e efeitos adversos.

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