CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Na antibioticoprofilaxia de uma cirurgia de Hartmann qual o antibiótico mais indicado?
Cirurgia colorretal (Hartmann) → Profilaxia com cobertura para Gram-negativos e anaeróbios, como Cefoxitina ou Cefazolina + Metronidazol.
A cirurgia de Hartmann, por envolver o cólon, é considerada uma cirurgia contaminada ou potencialmente contaminada, exigindo antibioticoprofilaxia com espectro para Gram-negativos entéricos e anaeróbios. Cefoxitina é uma cefalosporina de segunda geração com essa cobertura.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma estratégia fundamental para reduzir o risco de infecções do sítio cirúrgico (ISC), que representam uma complicação significativa, aumentando a morbidade, mortalidade e custos hospitalares. A escolha do antibiótico profilático depende do tipo de cirurgia, dos microrganismos esperados e do perfil de resistência local. A cirurgia de Hartmann é um procedimento colorretal que envolve a ressecção de um segmento do cólon e a criação de uma colostomia terminal, sendo frequentemente realizada em situações de emergência, como diverticulite complicada, obstrução ou perfuração do cólon. Devido à manipulação do trato gastrointestinal inferior, esta cirurgia é classificada como "contaminada" ou "potencialmente contaminada", o que implica um alto risco de ISC por bactérias Gram-negativas entéricas e anaeróbios. Nesse contexto, o antibiótico ideal para profilaxia deve cobrir esses dois grupos de microrganismos. A Cefoxitina, uma cefalosporina de segunda geração, é amplamente reconhecida como uma excelente escolha, pois possui um espectro de ação que inclui tanto as enterobactérias Gram-negativas quanto os anaeróbios, como o Bacteroides fragilis. Outras opções eficazes incluem a combinação de Cefazolina (uma cefalosporina de primeira geração com boa cobertura para Gram-positivos e algumas Gram-negativas) com Metronidazol (para cobertura anaeróbia). A escolha correta da profilaxia é crucial para otimizar os resultados cirúrgicos e prevenir complicações infecciosas.
A cirurgia de Hartmann é um procedimento colorretal, classificado como cirurgia contaminada ou potencialmente contaminada. A Cefoxitina é uma cefalosporina de segunda geração que oferece excelente cobertura contra bactérias Gram-negativas entéricas e, crucialmente, contra anaeróbios, que são abundantes no cólon.
Os principais patógenos a serem cobertos são as bactérias Gram-negativas entéricas (como Escherichia coli) e as bactérias anaeróbias (como Bacteroides fragilis), que são os microrganismos mais comuns nas infecções do sítio cirúrgico após procedimentos colorretais.
Alternativas incluem a combinação de uma cefalosporina de primeira geração (como Cefazolina) com Metronidazol, ou, em casos de alergia a beta-lactâmicos, Clindamicina associada a um aminoglicosídeo ou uma fluoroquinolona.
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