SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2015
Nos pacientes alérgicos à penicilina, qual o antibiótico ultilizado na antibioticoprofilaxia cirúrgica?
Alergia à penicilina na profilaxia cirúrgica → Vancomicina.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica visa reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico. Em pacientes alérgicos à penicilina, especialmente com histórico de reações graves, a vancomicina é uma alternativa segura e eficaz, cobrindo principalmente Staphylococcus aureus, incluindo cepas resistentes.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida crucial para prevenir infecções do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações mais comuns e custosas da cirurgia. O objetivo é atingir concentrações teciduais adequadas do antibiótico no momento da incisão e mantê-las durante o período de maior risco de contaminação. A escolha do antibiótico depende do tipo de cirurgia e da flora microbiana esperada, sendo as cefalosporinas de primeira e segunda geração (como a cefazolina) as mais utilizadas. No entanto, a presença de alergia à penicilina no paciente exige uma abordagem diferenciada. É fundamental diferenciar entre alergias leves e reações graves (anafilaxia, angioedema), pois a reatividade cruzada com as cefalosporinas, embora baixa (cerca de 1-10%), pode ser um risco. Em pacientes com alergia tipo I (mediada por IgE) à penicilina, o uso de cefalosporinas é geralmente contraindicado. Para pacientes com alergia grave à penicilina, a vancomicina é a alternativa de escolha para a profilaxia cirúrgica. Ela oferece excelente cobertura contra bactérias Gram-positivas, incluindo Staphylococcus aureus (meticilina-sensível e resistente), que são os principais patógenos envolvidos em ISCs. Outras opções podem incluir clindamicina, mas a vancomicina é preferida pela sua eficácia e perfil de segurança em alérgicos. Residentes devem dominar essas escolhas para garantir a segurança e eficácia da profilaxia.
Em pacientes sem alergias, a cefazolina é geralmente o antibiótico de escolha para a maioria das cirurgias, devido ao seu espectro de ação contra Staphylococcus aureus e Streptococcus, e sua boa penetração tecidual.
A vancomicina é indicada para alérgicos à penicilina, especialmente aqueles com reações graves, pois não possui reatividade cruzada com as penicilinas e oferece cobertura eficaz contra bactérias Gram-positivas, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).
Embora a reatividade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas seja baixa, ela existe. Em pacientes com histórico de reações alérgicas graves (tipo I) à penicilina, o uso de cefalosporinas pode desencadear uma reação alérgica, sendo mais seguro optar por outras classes de antibióticos.
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