IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
A melhor opção para antibioticoprofilaxa em uma colectomia esquerda com reconstrução primária, em paciente previamente hígido, é:
Antibioticoprofilaxia cirúrgica → dose única IV, 30-60 minutos antes da incisão, para garantir nível sérico terapêutico no momento da contaminação.
A eficácia da antibioticoprofilaxia depende criticamente do *timing*. A administração 30 a 60 minutos antes da incisão garante que o fármaco atinja concentrações bactericidas nos tecidos no exato momento em que a contaminação bacteriana da ferida cirúrgica é mais provável de ocorrer.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma das medidas mais eficazes para a prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC), uma complicação comum e grave. Seu princípio fundamental é garantir que uma concentração bactericida do antibiótico esteja presente nos tecidos no momento da incisão e durante todo o procedimento, quando a contaminação bacteriana é mais provável de ocorrer. O sucesso da profilaxia depende de três fatores principais: a escolha correta do antibiótico, a dose adequada e, crucialmente, o momento da administração. Para cirurgias como a colectomia esquerda, classificadas como limpas-contaminadas, a profilaxia é mandatória. A recomendação baseada em evidências é a administração de uma dose única do antibiótico por via intravenosa, iniciada dentro de 60 minutos (idealmente 30 minutos) antes da incisão da pele. Este intervalo de tempo permite que o fármaco atinja níveis terapêuticos no soro e nos tecidos no momento da exposição. Administrar o antibiótico antes deste período (ex: na enfermaria) resulta em níveis subterapêuticos durante a cirurgia, tornando a profilaxia ineficaz. Administrá-lo após a incisão perde a janela crítica de prevenção. Salvo em situações específicas, como cirurgias muito longas (>4 horas) ou com grande perda sanguínea, não há indicação para doses adicionais ou para a continuação do antibiótico no pós-operatório, prática que apenas aumenta o risco de resistência bacteriana.
O ideal é administrar a dose intravenosa única entre 30 e 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Para antibióticos com tempo de infusão mais longo, como vancomicina ou fluoroquinolonas, a infusão deve começar em até 120 minutos antes da incisão para que termine próximo ao início do procedimento.
A profilaxia visa prevenir a infecção durante o ato cirúrgico e no período perioperatório imediato. Manter o antibiótico por mais de 24 horas não demonstrou benefício adicional na prevenção de infecção de sítio cirúrgico e aumenta significativamente o risco de resistência bacteriana, efeitos adversos e custos.
A escolha deve cobrir bactérias Gram-negativas e anaeróbios da flora intestinal. Esquemas comuns incluem uma cefalosporina de 2ª geração (ex: Cefoxitina) ou a combinação de uma cefalosporina de 1ª geração (Cefazolina) com Metronidazol. A preparação mecânica e oral de antibióticos também é uma estratégia importante.
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