PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2025
Um paciente de 60 anos, diabético, será submetido a uma colecistectomia eletiva. Qual das seguintes condutas é a MAIS adequada em relação à antibioticoprofilaxia?
Colecistectomia eletiva → Cefazolina dose única 1-2h pré-incisão.
A colecistectomia eletiva é classificada como cirurgia limpa-contaminada, e a antibioticoprofilaxia é recomendada para reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico, especialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes. A cefazolina é o antibiótico de escolha devido ao seu espectro de ação contra bactérias gram-positivas e algumas gram-negativas, e deve ser administrada em dose única 1-2 horas antes da incisão.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida fundamental para reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações mais comuns e custosas em cirurgia. Para a colecistectomia eletiva, que é classificada como uma cirurgia limpa-contaminada, a profilaxia é claramente indicada, especialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes, idade avançada ou imunossupressão. O objetivo da profilaxia é atingir concentrações teciduais adequadas do antibiótico no momento da incisão e durante todo o procedimento cirúrgico. A cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, é o agente de escolha devido ao seu espectro de ação que cobre os patógenos mais prováveis (principalmente Gram-positivos e alguns Gram-negativos entéricos), seu baixo custo e bom perfil de segurança. A conduta mais adequada é a administração de uma dose única de cefazolina por via intravenosa, idealmente 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Doses adicionais podem ser consideradas em cirurgias prolongadas (geralmente > 4 horas) ou em casos de perda sanguínea significativa. É crucial evitar a administração prolongada de antibióticos no pós-operatório, pois isso não aumenta a eficácia da profilaxia e contribui para a resistência antimicrobiana.
A colecistectomia eletiva é geralmente classificada como uma cirurgia limpa-contaminada. Isso ocorre porque envolve a abertura de um órgão oco (vesícula biliar) que contém flora bacteriana, mesmo que em condições controladas e sem infecção ativa.
A cefazolina é uma cefalosporina de primeira geração com excelente atividade contra estafilococos e estreptococos, além de cobrir algumas bactérias Gram-negativas comuns no trato biliar. É bem tolerada, tem boa penetração tecidual e um custo-benefício favorável, tornando-a ideal para profilaxia.
A dose única de antibioticoprofilaxia deve ser administrada intravenosamente 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica, ou até 120 minutos para vancomicina ou fluoroquinolonas. O objetivo é garantir níveis séricos e teciduais adequados do antibiótico no momento da incisão e durante o período de maior risco de contaminação.
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