UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021
Paciente de 45 anos, hipertenso controlado com medicamentos, será submetido a herniorrafia inguinal esquerda com colocação de prótese de polipropileno. Apresenta abscesso dentário, chega ao consultório e faz diversas perguntas ao cirurgião, qual a única afirmação que o cirurgião não poderia fazer?
Abscesso dentário → adiar cirurgia eletiva. Antibioticoprofilaxia cirúrgica = dose única ou <24h, não 2 dias em casa.
A presença de um foco infeccioso ativo, como um abscesso dentário, contraindica a realização de cirurgias eletivas, especialmente com implante de prótese, devido ao risco de infecção do sítio cirúrgico. A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem duração limitada, geralmente uma dose única ou até 24 horas, não se estendendo por dias em casa no pós-operatório para cirurgias limpas ou limpas-contaminadas.
A preparação pré-operatória e a profilaxia de infecções do sítio cirúrgico (ISC) são cruciais para o sucesso de qualquer procedimento. A presença de focos infecciosos ativos, como um abscesso dentário, aumenta significativamente o risco de ISCs, especialmente em cirurgias com implantes. Por isso, a resolução desses focos é um pré-requisito para cirurgias eletivas. As diretrizes visam otimizar a segurança do paciente e reduzir complicações pós-operatórias, sendo um tema fundamental para residentes. A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem como objetivo prevenir infecções, não tratá-las. Sua eficácia está na administração no momento certo (geralmente 30-60 minutos antes da incisão) e por um período limitado. A extensão da profilaxia por dias no pós-operatório não confere benefício adicional e pode contribuir para a resistência antimicrobiana, além de efeitos adversos. Outras medidas importantes incluem o banho pré-operatório com antisséptico e a tricotomia restrita à área da incisão, realizada o mais próximo possível do horário da cirurgia. O jejum pré-operatório de 8 horas para sólidos é uma prática padrão para reduzir o risco de aspiração pulmonar. Compreender e aplicar corretamente essas diretrizes é essencial para a prática cirúrgica segura e eficaz, sendo um conhecimento frequentemente cobrado em provas de residência e fundamental na rotina do cirurgião.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é geralmente administrada em dose única antes da incisão ou, no máximo, estendida por até 24 horas no pós-operatório, dependendo do tipo de cirurgia e do risco de infecção. Doses prolongadas não são recomendadas para profilaxia.
Sim, a presença de um abscesso dentário ativo é uma contraindicação para cirurgias eletivas, especialmente aquelas que envolvem a colocação de próteses. O foco infeccioso deve ser tratado e resolvido antes do procedimento cirúrgico para minimizar o risco de infecção do sítio operatório.
A tricotomia deve ser realizada apenas se o pelo interferir com a incisão, utilizando máquina elétrica e imediatamente antes da cirurgia. O banho pré-operatório com sabão antisséptico é recomendado horas antes do procedimento para reduzir a carga bacteriana da pele.
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