AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
A antibioticoprofilaxia comprovadamente diminui os índices de infecção em ferida operatória, em cirurgias limpas-contaminadas, e está indicada:
Antibioticoprofilaxia cirúrgica: iniciar idealmente 30-60 minutos antes da incisão para atingir níveis teciduais adequados.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica deve ser administrada em tempo hábil para que o antibiótico atinja concentrações teciduais adequadas no momento da incisão. Para a maioria dos antibióticos, isso significa iniciar a infusão 30 a 60 minutos antes do corte. Para vancomicina ou fluoroquinolonas, o tempo pode ser estendido para até 120 minutos devido ao tempo de infusão.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida fundamental para reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico (ISC), que representam uma das complicações mais comuns e onerosas em cirurgia. Sua indicação é bem estabelecida em cirurgias limpas-contaminadas, contaminadas e em algumas cirurgias limpas com implante de prótese ou alto risco de infecção. O sucesso da profilaxia depende não apenas da escolha do antibiótico adequado, mas crucialmente do seu tempo de administração. O princípio é garantir que o antibiótico atinja concentrações teciduais bactericidas no momento da incisão cirúrgica e as mantenha durante todo o procedimento. Para a maioria dos antibióticos, como a cefazolina, isso significa iniciar a infusão intravenosa 30 a 60 minutos antes da incisão. Para antibióticos que requerem um tempo de infusão mais longo, como a vancomicina ou fluoroquinolonas, a administração pode ser iniciada até 120 minutos antes da incisão. É um erro comum e grave administrar o antibiótico profilático muito antes (horas antes) ou muito depois (após a incisão), pois isso compromete a eficácia da profilaxia e aumenta o risco de ISC. A dose única é geralmente suficiente para a maioria das cirurgias, mas em procedimentos prolongados (> 3-4 horas) ou com grande perda sanguínea, uma dose adicional pode ser necessária. O residente deve dominar esses conceitos para uma prática cirúrgica segura e eficaz.
O objetivo é reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico (ISC) através da manutenção de níveis bactericidas do antibiótico nos tecidos durante o período de maior risco de contaminação, que é o intraoperatório.
O timing é crítico porque o antibiótico precisa atingir concentrações teciduais terapêuticas no momento da incisão e mantê-las durante todo o procedimento. Administrar muito cedo pode levar à queda dos níveis antes da incisão, e muito tarde pode não proteger contra a contaminação inicial.
Cefazolina é o mais comum, administrado 30-60 minutos antes da incisão. Para pacientes alérgicos à penicilina/cefalosporina, clindamicina ou vancomicina podem ser usadas; a vancomicina requer infusão mais lenta, iniciando até 120 minutos antes.
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