INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Um homem com 22 anos de idade, previamente saudável, deu entrada no pronto-socorro, vítima de acidente de moto, com fratura fechada de colo de fêmur e pneumotórax. Após drenagem percutânea do tórax (dreno fechado) e fixação externa da fratura de colo de fêmur, encontra-se estável e será mantido na enfermaria para aguardar a correção cirúrgica da fratura do colo do fêmur. Qual deve ser a seleção correta de antibioticoprofilaxia para esse paciente?
Cirurgia ortopédica limpa (fêmur) → Cefazolina é a primeira escolha profilática.
A cefazolina oferece excelente cobertura contra Staphylococcus aureus e boa penetração óssea, sendo o padrão-ouro para profilaxia em fraturas fechadas.
A antibioticoprofilaxia é uma das medidas mais eficazes para reduzir a morbimortalidade em cirurgias ortopédicas de grande porte. Em pacientes estáveis com fraturas fechadas, o uso racional de antimicrobianos foca na cobertura de Gram-positivos. A escolha da cefazolina está alinhada com as diretrizes da SCIP (Surgical Care Improvement Project) e da OMS, visando o equilíbrio entre eficácia clínica e prevenção de resistência bacteriana no ambiente hospitalar.
A cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, é preferida devido ao seu espectro de ação direcionado aos principais patógenos de pele, especialmente o Staphylococcus aureus e estreptococos, que são os maiores causadores de infecção de sítio cirúrgico em procedimentos ortopédicos. Além disso, possui uma meia-vida adequada para a maioria dos procedimentos, baixo custo, perfil de segurança estabelecido e excelente penetração no tecido ósseo e sinovial.
O antibiótico profilático deve ser administrado preferencialmente entre 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica (ou antes da insuflação do torniquete, se utilizado). O objetivo é garantir que a concentração tecidual da droga exceda a Concentração Inibitória Mínima (CIM) para os patógenos prováveis no momento exato em que ocorre a contaminação potencial do campo operatório.
A redosagem da cefazolina deve ser considerada em duas situações principais: se a duração da cirurgia exceder duas vezes a meia-vida da droga (aproximadamente a cada 3-4 horas para a cefazolina) ou em casos de perda sanguínea maciça estimada em mais de 1500 mL em adultos, para garantir a manutenção dos níveis terapêuticos durante todo o procedimento.
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