Antibioticoprofilaxia Cirúrgica: Guia para Administração Correta

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 14 anos é internado com suspeita de obstrução intestinal devido à intussuscepção que foi confirmada com a propedêutica realizada. Foi então indicada a cirurgia. Sobre a cirurgia, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A manutenção da normotermia e da glicemia no per-operatório são importantes para diminuir a infecção do sítio cirúrgico e, se a temperatura do paciente estiver alta, a dose de ATB deve ser ajustada.
2. B) Em adolescentes e adultos não se faz repique de dose em caso de sangramento aumentado ou tempo maior de cirurgia.
3. C) Por se tratar de cirurgia contaminada, o uso do ATB deve ser até 5 dias para esse tipo de cirurgia, devido ao maior risco de contaminação.
4. D) O Antibiótico (ATB) profilático deve ser administrado cerca de 1 a 2 horas antes da incisão cirúrgica e calculado e ajustado para peso e idade.

Pérola Clínica

ATB profilático cirúrgico → 1-2h pré-incisão, dose ajustada peso/idade, repique em cirurgias longas ou sangramento.

Resumo-Chave

A antibioticoprofilaxia cirúrgica visa reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico e deve ser administrada no momento certo (1-2 horas antes da incisão) para que o antibiótico atinja concentrações teciduais adequadas no momento da contaminação bacteriana. A dose deve ser ajustada para peso e idade, especialmente em pediatria.

Contexto Educacional

A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida fundamental para reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações mais comuns e onerosas em cirurgia. Seu objetivo é garantir que haja uma concentração tecidual adequada do antibiótico no momento da incisão e durante o período crítico de contaminação bacteriana, que geralmente ocorre durante o procedimento. A escolha do antibiótico deve cobrir os patógenos mais prováveis para o tipo de cirurgia. O timing da administração é crucial: o antibiótico deve ser administrado intravenosamente cerca de 30 a 60 minutos antes da incisão, ou até 120 minutos para fluoroquinolonas e vancomicina, para que atinja níveis séricos e teciduais terapêuticos no início da cirurgia. A dose deve ser ajustada para o peso do paciente, e em cirurgias prolongadas (geralmente > 2 meias-vidas do antibiótico) ou com perda sanguínea significativa, doses adicionais (repique) podem ser necessárias para manter a eficácia. Além da antibioticoprofilaxia, outras medidas per-operatórias são vitais para a prevenção de ISC, como a manutenção da normotermia, o controle rigoroso da glicemia e a otimização da oxigenação tecidual. A compreensão desses princípios é essencial para residentes, pois a prevenção de ISC impacta diretamente a morbidade, mortalidade e os custos de saúde, sendo um indicador de qualidade assistencial.

Perguntas Frequentes

Qual o momento ideal para administrar o antibiótico profilático em cirurgias?

O antibiótico profilático deve ser administrado cerca de 1 a 2 horas antes da incisão cirúrgica para que atinja concentrações teciduais adequadas no momento da contaminação.

Em que situações é necessário fazer um repique da dose do antibiótico profilático?

Repiques são indicados em cirurgias prolongadas (geralmente > 2 meias-vidas do ATB) ou em casos de sangramento significativo, para manter níveis séricos e teciduais eficazes.

Por que a normotermia e o controle glicêmico são importantes no per-operatório?

A manutenção da normotermia e o controle rigoroso da glicemia são cruciais para diminuir o risco de infecção do sítio cirúrgico, pois a hipotermia e a hiperglicemia comprometem a função imunológica.

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