Antibioticoprofilaxia em Cirurgia Colorretal: Dose de Reforço

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina, 74 anos, realiza cirurgia eletiva de retossigmoidectomia videolaparoscópica devido a lesão tumoral em transição retossigmoide. Na indução anestésica foi realizado administração de cefoxetina como antibioticoprofilaxia. O procedimento teve duração de 3 horas. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A administração de antibioticoprofilaxia deve ser realizada até 15 minutos antes da incisão.
2. B) Após 120 minutos de cirurgia, é necessário administrar nova dose de cefoxetina.
3. C) Antibioticoprofilaxia não está indicada neste caso por se tratar de cirurgia videolaparoscópica.
4. D) Neste caso esta indicado manter o antibiótico profilático por 72h após a cirurgia.

Pérola Clínica

Cirurgia > 2x meia-vida do ATB ou perda volêmica > 1500ml → Repetir dose profilática.

Resumo-Chave

A antibioticoprofilaxia visa manter níveis séricos acima da CIM durante todo o ato operatório; a Cefoxitina, com meia-vida curta, exige reforço a cada 2 horas.

Contexto Educacional

A antibioticoprofilaxia é um pilar da segurança cirúrgica, especialmente em cirurgias colorretais classificadas como potencialmente contaminadas. O objetivo não é a esterilização, mas a redução da carga bacteriana para que o sistema imune do hospedeiro possa debelar possíveis contaminações. A escolha do agente deve cobrir a flora provável (Gram-negativos e anaeróbios no caso do cólon). No caso da Cefoxitina, sua meia-vida é de aproximadamente 40 a 60 minutos. Portanto, em procedimentos que ultrapassam 2 horas (120 minutos), a concentração sérica cai abaixo do nível protetor, exigindo a redosagem. Manter o antibiótico por 72 horas, como sugerido em uma alternativa, não reduz infecções e aumenta o risco de resistência bacteriana e colite por C. difficile.

Perguntas Frequentes

Quando deve ser administrada a primeira dose da antibioticoprofilaxia?

A administração deve ocorrer idealmente entre 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica (até 120 minutos para vancomicina ou fluoroquinolonas), garantindo que o tecido esteja impregnado com o fármaco no momento do primeiro corte.

Quais os critérios para repetir a dose do antibiótico no intraoperatório?

A dose deve ser repetida se a duração da cirurgia exceder duas vezes a meia-vida do antibiótico escolhido ou se houver perda sanguínea superior a 1500 mL, visando manter a concentração terapêutica.

Por quanto tempo a profilaxia deve ser mantida no pós-operatório?

Para a maioria dos procedimentos, a recomendação atual é que a profilaxia seja encerrada logo após o fechamento da pele, não devendo ultrapassar 24 horas na ausência de infecção instalada.

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