UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Homem de 68 anos, com DM2, em uso de metformina e pioglitazona, será operado de forma eletiva para correção de estenose do canal medular nos níveis de L1 a L5. A coluna será fixada com hastes e parafusos. A cirurgia deve durar entre seis e oito horas. O paciente não tem alergias e a função renal é normal. Opta-se pelo uso da cefazolina, cujo início e duração da profilaxia devem ser prescritos, respectivamente:
Profilaxia cirúrgica → Iniciar até 60 min antes da incisão e encerrar no fechamento da pele.
A cefazolina deve atingir nível sérico terapêutico no momento da incisão. Em cirurgias limpas, a tendência atual é não estender o uso além do fechamento para evitar resistência bacteriana.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica visa reduzir a carga bacteriana no sítio operatório durante o período de maior vulnerabilidade. A cefazolina é a droga de escolha para a maioria dos procedimentos ortopédicos e neurocirúrgicos devido ao seu espectro contra cocos Gram-positivos e seu perfil de segurança. O sucesso da profilaxia depende do 'timing': o antibiótico deve estar presente no tecido antes da contaminação. Em cirurgias de longa duração, como a fixação de coluna (6-8h), a manutenção dos níveis séricos via redosagem é crucial. A prática de manter o antibiótico por 24h ou até a retirada de drenos tem sido abandonada em favor de protocolos de dose única ou restritos ao período intraoperatório.
A administração deve ocorrer dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica (idealmente entre 30 a 60 minutos). Para antibióticos com meia-vida curta, como a cefazolina, esse tempo garante que a concentração tecidual máxima coincida com o momento da abertura da barreira cutânea, prevenindo a colonização por patógenos da pele, como o Staphylococcus aureus.
A redosagem é indicada se a cirurgia durar mais que duas meias-vidas do fármaco (para a cefazolina, a cada 3 a 4 horas) ou se houver perda sanguínea estimada superior a 1.500 mL. No caso clínico citado, como a cirurgia dura de 6 a 8 horas, pelo menos uma redosagem intraoperatória seria obrigatória para manter níveis terapêuticos.
Estudos robustos e diretrizes da OMS e CDC demonstram que doses adicionais de antibiótico após o fechamento da ferida operatória não reduzem a incidência de infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas e limpas-contaminadas. Prolongar o uso aumenta custos, efeitos colaterais e a pressão seletiva para germes multirresistentes.
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