INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um paciente com 67 anos, 72 kg, há 1 ano foi nefrectomizado à direita por via laparoscópica. Há 4 meses, observou abaulamento suprapúbico, à direita, com cerca de 8 cm x 5 cm, que piora à manobra de Valsalva. Será submetido à cirurgia eletiva. Apresenta antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, controlados com uso de medicação. Creatinina sérica de 0,7 mg/dL (VR: 0,7 a 1,3 mg/dL).Considerando-se o quadro descrito, qual deve ser a antibioticoprofilaxia adequada para esse paciente?
Profilaxia cirúrgica: Cefazolina 2g EV 60 min pré-incisão; repetir dose intraoperatória se cirurgia > 4h ou perda sanguínea > 1.5L.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica visa prevenir infecções do sítio cirúrgico. Para cirurgias limpas ou limpas-contaminadas, como a correção de hérnia incisional, a cefazolina é a droga de escolha. A dose deve ser administrada 60 minutos antes da incisão, e doses adicionais intraoperatórias são necessárias para procedimentos prolongados (>4h) ou com grande perda sanguínea, sendo descontinuada ao fechamento da pele.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida fundamental para reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações mais comuns e custosas em cirurgia. Sua correta aplicação impacta diretamente a morbimortalidade do paciente e os custos hospitalares, sendo crucial na prática cirúrgica moderna para todos os residentes. A cefazolina é o antibiótico de escolha para a maioria das cirurgias limpas e limpas-contaminadas, cobrindo principalmente Staphylococcus aureus e Streptococcus spp., que são os patógenos mais comuns em ISCs. A dose padrão é de 2g (ou 3g para pacientes com peso > 120 kg) por via intravenosa, administrada 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Fatores como diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, se bem controlados, não alteram a profilaxia padrão. O paciente nefrectomizado unilateralmente e com creatinina sérica normal (0,7 mg/dL) não exige ajuste de dose da cefazolina. A repetição da dose intraoperatória é indicada se a cirurgia durar mais de 4 horas (devido à meia-vida da cefazolina) ou em caso de perda sanguínea significativa (geralmente > 1.500 mL). A profilaxia deve ser descontinuada ao fechamento da pele, não havendo benefício em mantê-la no pós-operatório por mais de 24 horas. A extensão desnecessária da profilaxia aumenta o risco de resistência antimicrobiana, efeitos adversos e custos, sem benefício adicional na prevenção de ISC.
O objetivo da antibioticoprofilaxia cirúrgica é prevenir infecções do sítio cirúrgico (ISC), que são complicações comuns e podem aumentar a morbidade, mortalidade e custos hospitalares. Ela deve ser administrada no momento certo para atingir concentrações teciduais adequadas.
A cefazolina deve ser repetida intraoperatoriamente se a cirurgia durar mais de 4 horas (devido à sua meia-vida) ou em casos de perda sanguínea significativa (geralmente > 1.500 mL). A dose de repetição é a mesma da dose inicial.
A antibioticoprofilaxia deve ser descontinuada ao fechamento da pele ou, no máximo, dentro de 24 horas após a cirurgia. A manutenção por períodos mais longos não confere benefício adicional na prevenção de ISC e aumenta o risco de resistência antimicrobiana e efeitos adversos.
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