SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Um paciente será submetido à colecistectomia eletiva pela técnica convencional. A antibioticoprofilaxia cirúrgica deverá ser realizada com
Colecistectomia eletiva → Cefazolina 2g (dose única) na indução anestésica.
A cefazolina é o padrão-ouro para profilaxia em colecistectomias eletivas (cirurgia limpa-contaminada) devido ao seu espectro contra Gram-positivos e patógenos entéricos comuns.
A antibioticoprofilaxia em cirurgia biliar é fundamental para reduzir a incidência de infecção do sítio cirúrgico (ISC). A colecistectomia eletiva é classificada como uma cirurgia limpa-contaminada, onde a abertura de um trato colonizado ocorre de forma controlada. A escolha da cefazolina baseia-se em sua excelente penetração tecidual, meia-vida adequada e espectro de ação contra Staphylococcus aureus e Escherichia coli. Evidências atuais reforçam que a dose única pré-operatória é suficiente para a maioria dos casos eletivos. O uso prolongado de antibióticos no pós-operatório não reduz o risco de infecção e contribui para a resistência bacteriana. Em pacientes com histórico de alergia grave (anafilaxia) a beta-lactâmicos, a clindamicina ou vancomicina associadas a um aminoglicosídeo são alternativas aceitáveis.
A administração deve ocorrer em até 60 minutos antes da incisão cirúrgica, preferencialmente durante a indução anestésica. Isso garante que os níveis teciduais do antibiótico sejam máximos no momento em que a pele é cortada e a cavidade aberta, proporcionando a proteção ideal contra a colonização bacteriana transoperatória.
A redosagem intraoperatória da cefazolina é indicada se o tempo de cirurgia exceder duas vezes a meia-vida da droga (aproximadamente a cada 4 horas) ou se houver uma perda sanguínea estimada superior a 1500 mL, visando manter a concentração terapêutica plasmática.
Não. Em colecistectomias eletivas sem complicações, a cobertura para anaeróbios (como o uso de metronidazol) não é recomendada rotineiramente. O foco da profilaxia é a microbiota cutânea e os Gram-negativos facultativos do trato biliar, sendo a cefazolina suficiente para esse perfil.
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