MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 52 anos, sem comorbidades conhecidas e sem histórico de alergias medicamentosas, é admitido para a realização de uma herniorrafia inguinal eletiva com colocação de tela (técnica de Lichtenstein). O procedimento é classificado como uma cirurgia limpa, porém, devido ao uso de prótese, a antibioticoprofilaxia está indicada. Considerando os patógenos mais comuns da pele e as recomendações de segurança do paciente, qual é o medicamento de escolha para a profilaxia antimicrobiana cirúrgica neste caso?
Cirurgia limpa com prótese → Profilaxia indicada. Cefazolina é o padrão-ouro para pele.
Em cirurgias limpas com uso de telas ou próteses, a profilaxia visa cobrir a microbiota da pele (Staphylococcus), sendo a Cefazolina a droga de escolha pela eficácia e custo.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida crítica de segurança do paciente para reduzir a incidência de infecções de sítio cirúrgico (ISC). Na herniorrafia inguinal, a classificação da cirurgia é 'limpa', mas a introdução de uma tela (prótese) altera a indicação, tornando o uso de antibióticos mandatório. A escolha do agente deve priorizar drogas com espectro voltado para a flora cutânea, baixo custo e poucos efeitos colaterais. A Cefazolina preenche esses requisitos. É fundamental que o residente compreenda que a profilaxia não deve se estender por mais de 24 horas no pós-operatório (geralmente uma dose única é suficiente), para evitar a seleção de cepas resistentes e efeitos adversos desnecessários.
Embora cirurgias limpas (sem entrada em tratos colonizados) geralmente não exijam profilaxia, a colocação de um corpo estranho, como a tela de polipropileno na técnica de Lichtenstein, aumenta significativamente o risco e a gravidade de uma eventual infecção de sítio cirúrgico (ISC). A presença da prótese diminui a carga bacteriana necessária para causar infecção, justificando o uso preventivo de antimicrobianos para garantir a segurança do paciente e o sucesso do procedimento.
A antibioticoprofilaxia deve ser administrada de 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica. O objetivo é que, no momento do corte e da manipulação dos tecidos, a concentração sérica e tecidual do antibiótico já tenha atingido níveis terapêuticos (acima da Concentração Inibitória Mínima para os patógenos prováveis). Se a cirurgia for prolongada (mais de 3-4 horas) ou houver perda sanguínea maciça, uma dose de reforço intraoperatória pode ser necessária.
Os principais patógenos envolvidos em infecções após herniorrafias inguinais são os microrganismos da microbiota cutânea do paciente. O Staphylococcus aureus e os estafilococos coagulase-negativos são os mais frequentes. A Cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, possui excelente espectro de ação contra esses Gram-positivos, além de boa penetração tecidual e perfil de segurança favorável, sendo o padrão-ouro mundial para este fim.
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