HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Joana de 45 anos será submetida a histerectomia total abdominal por via laparotômica, em decorrência de leiomiomatose. Apresenta antecedente de reação alérgica a penicilina, comprovada por ocasião de tratamento de amidalite há 1 ano. Não tem outros antecedentes mórbidos relevantes. Qual a antibioticoprofilaxia indicada para este procedimento?
Histerectomia + alergia penicilina → Clindamicina + Gentamicina para profilaxia.
Em pacientes com alergia comprovada à penicilina que necessitam de profilaxia cirúrgica para histerectomia, a combinação de clindamicina e gentamicina é uma alternativa segura e eficaz. A clindamicina cobre anaeróbios e Gram-positivos, enquanto a gentamicina cobre Gram-negativos, oferecendo um espectro adequado.
A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida fundamental para a prevenção de infecções do sítio cirúrgico (ISC), que representam uma das complicações mais comuns e onerosas em procedimentos cirúrgicos. Em cirurgias ginecológicas como a histerectomia abdominal, a profilaxia é especialmente importante devido ao risco de contaminação por microrganismos da flora vaginal e intestinal. A escolha do antibiótico profilático deve considerar o espectro de ação contra os patógenos mais prováveis, a segurança do paciente e o perfil de resistência local. Em pacientes sem alergias, cefalosporinas de primeira ou segunda geração são frequentemente as escolhas de primeira linha. No entanto, a presença de alergia a penicilina, como no caso de Joana, exige uma alternativa segura e eficaz. Para pacientes com alergia comprovada à penicilina, a combinação de clindamicina e gentamicina é uma excelente opção. A clindamicina tem boa atividade contra anaeróbios e Gram-positivos, enquanto a gentamicina cobre Gram-negativos, fornecendo um espectro adequado para cirurgias abdominais. É crucial que residentes e profissionais de saúde estejam cientes dessas alternativas para garantir a segurança do paciente e a eficácia da profilaxia, evitando reações alérgicas e infecções pós-operatórias.
O objetivo é reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico, que pode levar a complicações graves, prolongar a internação e aumentar a morbidade. A profilaxia deve cobrir os patógenos mais prováveis.
A clindamicina oferece cobertura para bactérias anaeróbias e Gram-positivas, enquanto a gentamicina cobre Gram-negativas. Juntas, elas fornecem um espectro antimicrobiano amplo e adequado para cirurgias abdominais, sem risco de reatividade cruzada com penicilinas.
O risco de reatividade cruzada é baixo (cerca de 1-2%) para cefalosporinas de segunda e terceira geração, mas pode ser maior para cefalosporinas de primeira geração. Em casos de alergia comprovada ou grave à penicilina, é mais seguro optar por classes de antibióticos sem relação estrutural.
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