Sensibilidade Antimicrobiana em Úlceras de Córnea

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

A pesquisa da sensibilidade in vitro aos antimicrobianos no material obtido do raspado da córnea de um paciente com suspeita de úlcera infecciosa:

Alternativas

1. A) É método útil quando não foi possível isolar nas culturas o agente causador da infecção
2. B) É necessária para determinar o provável número de colônias presentes na úlcera de córnea
3. C) Não deve ser realizada para bactérias anaeróbias
4. D) Utiliza o método da difusão em ágar, através da mensuração do diâmetro do halo de inibição

Pérola Clínica

Antibiograma in vitro (difusão em ágar) → Mensuração do halo de inibição para guiar terapia.

Resumo-Chave

O teste de sensibilidade por difusão em ágar (Kirby-Bauer) é o método padrão para avaliar a eficácia de antibióticos contra patógenos isolados de úlceras de córnea, baseando-se no diâmetro do halo de inibição.

Contexto Educacional

O manejo das ceratites infecciosas graves exige identificação microbiológica precisa. O raspado corneano deve ser realizado com espátula de Kimura ou agulha, semeando o material diretamente em meios como Ágar Sangue, Ágar Chocolate e Sabouraud. O método de difusão em ágar fornece uma estimativa da Concentração Inibitória Mínima (CIM). É fundamental que o oftalmologista interprete esses resultados com cautela: um resultado 'resistente' in vitro pode ainda responder ao tratamento tópico intensivo, pois colírios fortificados atingem concentrações teciduais milhares de vezes superiores às testadas sistemicamente.

Perguntas Frequentes

Como funciona o método de difusão em ágar?

O método, também conhecido como teste de Kirby-Bauer, envolve a colocação de discos de papel impregnados com concentrações específicas de antibióticos sobre uma placa de ágar inoculada com a bactéria. O antibiótico se difunde no meio; após a incubação, mede-se o diâmetro da zona onde não houve crescimento bacteriano (halo de inibição). Este diâmetro é comparado a tabelas padronizadas para classificar a bactéria como sensível, intermediária ou resistente.

Quando o raspado de córnea é indicado?

O raspado para cultura e antibiograma é indicado em úlceras centrais, grandes (> 2mm), que atingem o estroma profundo, em casos recalcitrantes ao tratamento empírico inicial ou quando há suspeita de agentes atípicos (fungos, Acanthamoeba).

O antibiograma é útil para anaeróbios?

Sim, embora a maioria das ceratites bacterianas seja causada por aeróbios (Staphylococcus, Pseudomonas), bactérias anaeróbias também podem ser isoladas e testadas, embora exijam meios de cultura e condições de incubação específicos (como ágar sangue em anaerobiose).

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