PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Menino, 10 anos, chegou à Emergência queixando-se de mal-estar e cansaço aos esforços. Informa que há 4 dias esteve no Pronto Atendimento por fadiga importante, dificuldade respiratória e tosse seca que ocorriam há, aproximadamente, dois dias. Realizou hemograma, sumário de urina e radiografia de tórax, que não mostraram alterações, e foi liberado com prescrição de Eritromicina. Negava febre e outros sintomas. Ao exame, Temperatura: 36,6ºC; FC: 174bpm. Pulsos Radiais simétricos, finos, arrítmicos. Pulso carotídeo arrítmico. Tempo de enchimento capilar: 4 segundos. Estava em regular estado geral, hidratado, eupneico, corado. Ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas; Pulmões com murmúrios vesiculares bem distribuídos, sem ruídos adventícios. Abdome plano, simétrico, com fígado palpável a 2,5cm do Rebordo Costal Direito. Ao final do exame clínico referiu náuseas e apresentou síncope. Verificando-se ausência de pulso, foram iniciadas compressões torácicas de imediato, tendo retornado os batimentos cardíacos cujo ritmo o monitor cardíaco mostra no traçado abaixo: Indique os dois fármacos preconizados pelo protocolo de Suporte Avançado em Pediatria, como antiarrítmicos, na fase de estabilização desse paciente, pós-reanimação.
PALS: Taquicardia instável pós-reanimação → Amiodarona ou Lidocaína para arritmias ventriculares.
Em situações de taquicardia instável ou arritmias ventriculares após reanimação cardiopulmonar em pediatria, a Amiodarona e a Lidocaína são os antiarrítmicos de primeira linha preconizados pelo protocolo PALS. A escolha depende do tipo de arritmia e da resposta inicial.
O Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS) é um protocolo essencial para o manejo de emergências cardiorrespiratórias em crianças. A taquicardia é uma arritmia comum que pode levar à instabilidade hemodinâmica e parada cardíaca. A identificação rápida do tipo de taquicardia e a intervenção adequada são cruciais para a sobrevida e o prognóstico neurológico. Em casos de taquicardia instável com pulso, a cardioversão sincronizada é a primeira linha de tratamento. Se a taquicardia for ventricular ou supraventricular refratária e o paciente estiver instável ou em parada cardíaca, a administração de antiarrítmicos é fundamental. A Amiodarona e a Lidocaína são os fármacos de escolha, atuando na estabilização da membrana miocárdica e prolongando o período refratário. A Amiodarona é um antiarrítmico de classe III, com efeitos em canais de sódio, potássio e cálcio, além de propriedades beta-bloqueadoras e alfa-bloqueadoras. A Lidocaína é um antiarrítmico de classe IB, que atua bloqueando os canais de sódio. Ambos são administrados por via intravenosa e suas doses são cuidadosamente ajustadas ao peso da criança. O monitoramento contínuo do ECG e da hemodinâmica é indispensável após a administração desses fármacos.
Os principais antiarrítmicos preconizados pelo PALS para taquicardias instáveis em pediatria são a Amiodarona e a Lidocaína. Ambos são eficazes no tratamento de taquicardias ventriculares e podem ser usados em taquicardias supraventriculares refratárias à adenosina.
A Amiodarona é indicada para taquicardia ventricular com pulso, taquicardia ventricular sem pulso e fibrilação ventricular refratárias à desfibrilação. Também pode ser usada para taquicardias supraventriculares refratárias a outras terapias, especialmente em pacientes com disfunção miocárdica.
Ambas são usadas para arritmias ventriculares. A Amiodarona é frequentemente preferida para taquicardias ventriculares e fibrilação ventricular refratárias. A Lidocaína é uma alternativa, especialmente se a Amiodarona não estiver disponível ou for contraindicada, e também é eficaz em arritmias ventriculares.
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