Anti-TNF em Artrite Reumatoide: Principais Contraindicações

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2022

Enunciado

Qual das seguintes situações contraindica o uso de agente anti-TNF em paciente com artrite reumatoide, sem resposta ao metotrexato e leflunomida?

Alternativas

1. A) Paciente sem queixas relacionadas à tuberculose, com PPD 18 mm, em quimioprofilaxia com isoniazida há 90 dias.
2. B) Paciente com anti-HBs positivo, HBsAg negativo e anti-HBC negativo.
3. C) Paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica, estável há 6 meses.
4. D) Paciente em remissão de linfoma de Hodgkin há 3 anos.
5. E) Paciente com insuficiência cardíaca classe funcional II.

Pérola Clínica

Anti-TNF contraindicado em neoplasias recentes (ex: linfoma < 5 anos) e IC CF III/IV.

Resumo-Chave

Agentes anti-TNF estão contraindicados em pacientes com histórico de neoplasias malignas recentes (geralmente nos últimos 5 anos, dependendo do tipo de câncer) devido ao risco de reativação ou desenvolvimento de novas malignidades. Insuficiência cardíaca classes III/IV também é contraindicação.

Contexto Educacional

Os agentes anti-TNF (inibidores do Fator de Necrose Tumoral alfa) são uma classe de medicamentos biológicos amplamente utilizados no tratamento da artrite reumatoide e outras doenças inflamatórias crônicas, especialmente em pacientes que não respondem adequadamente aos DMARDs sintéticos convencionais como metotrexato e leflunomida. Embora eficazes, possuem um perfil de segurança que exige atenção a diversas contraindicações. Entre as contraindicações mais importantes, destacam-se as infecções ativas graves, incluindo tuberculose ativa (sendo necessária a triagem para tuberculose latente antes do início do tratamento). A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) classes funcionais III e IV da NYHA também é uma contraindicação absoluta, pois os anti-TNF podem exacerbar a disfunção cardíaca. Doenças desmielinizantes, como esclerose múltipla, são outra contraindicação devido ao risco de exacerbação. No contexto de neoplasias malignas, o uso de anti-TNF é contraindicado em pacientes com histórico recente de câncer (geralmente nos últimos 5 anos), devido ao potencial de aumentar o risco de desenvolvimento ou reativação de malignidades, especialmente linfomas e câncer de pele não melanoma. A opção D, com linfoma de Hodgkin em remissão há 3 anos, se encaixa nessa contraindicação. Outras condições como DPOC estável ou hepatite B com imunidade não são contraindicações absolutas se bem manejadas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações para o uso de agentes anti-TNF em pacientes com artrite reumatoide?

As principais contraindicações incluem infecções ativas graves (incluindo tuberculose ativa), insuficiência cardíaca congestiva classes III ou IV (NYHA), esclerose múltipla ou outras doenças desmielinizantes, e histórico recente de neoplasias malignas (geralmente nos últimos 5 anos).

Por que o histórico de neoplasia maligna é uma contraindicação para anti-TNF?

Agentes anti-TNF podem aumentar o risco de desenvolvimento ou reativação de neoplasias malignas, especialmente linfomas e câncer de pele não melanoma. Por isso, um histórico recente de câncer (geralmente nos últimos 5 anos) é uma contraindicação relativa ou absoluta, dependendo do tipo de câncer e do tempo de remissão.

Um paciente com tuberculose latente pode usar anti-TNF?

Pacientes com tuberculose latente podem usar anti-TNF, mas devem receber quimioprofilaxia adequada (geralmente isoniazida por 9 meses) antes e durante o tratamento com anti-TNF para prevenir a reativação da tuberculose.

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