UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Tercípara, portadora de HAS sob controle, em uso de inibidor de receptor de angiotensina (IECA) e hidroclorotiazida (HCTZ), em consulta de rotina com clínico geral, refere que pretende engravidar e quer orientação sobre os medicamentos que está usando, a qual deve ser:
IECA/BRA são contraindicados na gestação (teratogênicos); substituir por alfametildopa, que é seguro e eficaz.
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA) são absolutamente contraindicados na gestação devido aos seus efeitos teratogênicos, como nefrotoxicidade fetal e oligodrâmnio. A alfametildopa é um anti-hipertensivo de primeira linha e seguro para uso durante a gravidez, sendo a substituição indicada no planejamento gestacional.
O manejo da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em mulheres em idade fértil que planejam engravidar é um aspecto crucial do cuidado pré-concepcional e pré-natal. A escolha dos medicamentos anti-hipertensivos deve ser cuidadosamente avaliada devido aos potenciais efeitos teratogênicos de certas classes de fármacos. O objetivo é manter a pressão arterial controlada com medicamentos seguros para a gestação, minimizando os riscos para a mãe e o feto. Os Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e os Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA) são absolutamente contraindicados durante a gestação. Sua exposição, especialmente no segundo e terceiro trimestres, está associada a graves malformações fetais, incluindo disfunção renal, oligodrâmnio, hipoplasia pulmonar e anomalias craniofaciais. Portanto, é imperativo que esses medicamentos sejam substituídos por opções seguras antes da concepção ou assim que a gravidez for diagnosticada. Entre os anti-hipertensivos seguros para uso na gestação, a alfametildopa é frequentemente a primeira escolha, devido à sua eficácia e longo histórico de segurança. Outras opções incluem o labetalol e o nifedipino de liberação prolongada. Diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, podem ser mantidos se a paciente já os estiver utilizando e a pressão estiver controlada, embora não sejam a primeira escolha para iniciar tratamento na gestação. A transição medicamentosa deve ser planejada e monitorada de perto pelo médico para garantir a segurança e o controle da HAS.
IECA (Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina) e BRA (Bloqueadores do Receptor de Angiotensina) são contraindicados na gestação devido aos seus efeitos teratogênicos. Eles podem causar nefrotoxicidade fetal, oligodrâmnio, hipoplasia pulmonar e malformações craniofaciais, especialmente no segundo e terceiro trimestres.
A alfametildopa é considerada o anti-hipertensivo de primeira linha e seguro para uso durante a gestação. Outras opções seguras incluem nifedipino de liberação prolongada e labetalol, dependendo da condição clínica da paciente.
A hidroclorotiazida (HCTZ) pode ser mantida na gestação se for o diurético de escolha e a paciente estiver bem controlada. Embora diuréticos não sejam a primeira opção para iniciar tratamento na gravidez, seu uso é considerado seguro se já estiver em curso e sem complicações, mas deve-se monitorar o volume e eletrólitos.
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