CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018
O esquema abaixo ilustra:
Anteriorização do oblíquo inferior → reposiciona o músculo lateral ao reto lateral para enfraquecimento máximo.
A anteriorização do músculo oblíquo inferior é uma técnica cirúrgica de enfraquecimento potente, indicada para hiperfunções severas e desvios verticais.
A cirurgia dos músculos oblíquos exige precisão anatômica devido à proximidade com a mácula e outras estruturas vitais. A anteriorização do oblíquo inferior transformou o manejo de desvios verticais complexos. Ao contrário dos músculos retos, onde o recuo segue o arco de contato, a anteriorização do oblíquo muda sua relação funcional com o equador do globo ocular, tornando-o um estabilizador ou depressor, dependendo da posição final da inserção em relação à linha de inserção do reto inferior.
A anteriorização do músculo oblíquo inferior consiste em desinserir o músculo de sua posição original no quadrante temporal inferior e reinseri-lo mais anteriormente, geralmente ao lado ou ligeiramente à frente da inserção do músculo reto lateral. Essa manobra altera o vetor de força do músculo: de um elevador primário em adução, ele passa a atuar como um depressor ou tem sua capacidade de elevação drasticamente reduzida, sendo uma das técnicas de enfraquecimento mais potentes na cirurgia de estrabismo.
As principais indicações incluem a hiperfunção primária ou secundária grave do músculo oblíquo inferior e o Desvio Vertical Dissociado (DVD). Em pacientes com DVD associado à hiperfunção do oblíquo inferior, a anteriorização é particularmente eficaz porque aborda ambos os componentes do desvio. Também é utilizada em casos de estrabismos complexos onde outras técnicas de enfraquecimento, como o recuo simples ou a miotomia, seriam insuficientes.
Uma complicação específica e importante é a 'síndrome de antielevador' (anti-elevation syndrome). Isso ocorre quando a nova inserção do oblíquo inferior é colocada muito anteriormente, criando uma restrição mecânica que impede a elevação do olho, mesmo em abdução. O paciente pode apresentar uma hipotropia no olhar para cima ou limitação da excursão superior, exigindo reoperação para recuar o músculo anteriorizado.
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