Anovulação Crônica Hiperandrogênica: Diagnóstico e Manejo

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019

Enunciado

Mulher, 27a, conta que não voltou a menstruar após interromper uso do anticoncepcional oral combinado há dez meses. Refere aumento de pelos no corpo. Exame físico: IMC= 26Kg/m2, PA= 100x60 mmHg, cintura abdominal= 80 cm, acne grau2; Índice de Ferriman Gallwey= 14; Exame ginecológico: normal. Beta-HCG= negativo, TSH= 1,961 mUI/ml, T4L= 1,3 ng/dL, Prolactina= 7,79 ng/ml e FSH= 6 mUI/ml. O DIAGNÓSTICO É:

Alternativas

1. A) Insuficiência ovariana prematura.
2. B) Síndrome de Sheehan
3. C) Anovulação crônica hiperandrogênica.
4. D) Síndrome de Asherman.

Pérola Clínica

Amenorreia + hiperandrogenismo + FSH/Prolactina normais → Anovulação Crônica Hiperandrogênica (SOP).

Resumo-Chave

O quadro clínico de amenorreia secundária, hirsutismo e acne, associado a exames hormonais que excluem outras causas (gravidez, tireoideopatias, hiperprolactinemia, insuficiência ovariana prematura), é altamente sugestivo de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), que se enquadra na anovulação crônica hiperandrogênica.

Contexto Educacional

A anovulação crônica hiperandrogênica, frequentemente manifestada como Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), é uma das endocrinopatias mais comuns em mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se por distúrbios menstruais, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. O diagnóstico é de exclusão, exigindo uma investigação cuidadosa para descartar outras condições com apresentações semelhantes. A compreensão dos critérios diagnósticos e do manejo é crucial para a saúde reprodutiva e metabólica das pacientes, sendo um tema recorrente em provas de residência médica.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para anovulação crônica hiperandrogênica, como a SOP?

Os critérios diagnósticos para SOP (uma forma comum de anovulação crônica hiperandrogênica) incluem oligomenorreia ou amenorreia, sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas.

Como diferenciar a SOP de outras causas de amenorreia secundária e hirsutismo?

A diferenciação envolve a dosagem de Beta-HCG (excluir gravidez), TSH e T4L (excluir tireoideopatia), Prolactina (excluir hiperprolactinemia) e FSH (excluir insuficiência ovariana prematura). Níveis elevados de andrógenos também são importantes.

Qual a importância do Índice de Ferriman Gallwey no diagnóstico de hirsutismo?

O Índice de Ferriman Gallwey é uma ferramenta clínica para quantificar o hirsutismo, avaliando o crescimento de pelos em nove áreas do corpo. Uma pontuação acima de 8 geralmente indica hirsutismo clinicamente significativo.

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