Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2022
Em paciente de 20 anos, com Índice de Massa Corpórea de 34 e ciclos anovulatórios, a abordagem pode ser, exceto:
Anovulação + Obesidade: Clomifeno e Metformina induzem ovulação; ACOs regulam ciclo. Estradiol isolado NÃO induz ovulação.
Em pacientes com anovulação crônica e obesidade, como na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), as abordagens terapêuticas visam induzir a ovulação (com citrato de clomifeno ou metformina) ou regular os ciclos e tratar sintomas (com anticoncepcionais). O estradiol isolado não é uma opção para indução da ovulação neste contexto, podendo até suprimir a função ovariana.
A anovulação crônica, frequentemente associada à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e à obesidade, é uma das principais causas de infertilidade feminina e irregularidades menstruais. A paciente de 20 anos com IMC de 34 e ciclos anovulatórios se encaixa nesse perfil. A importância clínica reside na necessidade de abordar a anovulação para restaurar a fertilidade ou regular os ciclos, além de manejar as comorbidades associadas à obesidade e SOP. A fisiopatologia da anovulação na SOP envolve uma complexa interação de fatores genéticos, hormonais e metabólicos, incluindo resistência à insulina, hiperandrogenismo e disfunção hipotalâmico-hipofisária. A obesidade agrava a resistência à insulina, perpetuando o ciclo da anovulação. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Rotterdam (oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, ovários policísticos à ultrassonografia), após exclusão de outras causas. O tratamento é multifacetado e individualizado. Para indução da ovulação, o citrato de clomifeno é frequentemente a primeira escolha. A metformina é benéfica, especialmente em pacientes com resistência à insulina, auxiliando na ovulação e na perda de peso. Anticoncepcionais hormonais são usados para regular os ciclos e tratar o hiperandrogenismo quando a gravidez não é desejada. O estradiol isolado, no entanto, não é uma abordagem para induzir a ovulação e pode, inclusive, suprimir a função ovariana. A perda de peso é uma intervenção fundamental para melhorar a ovulação e a saúde metabólica geral.
O citrato de clomifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio que atua bloqueando os receptores de estrogênio no hipotálamo. Isso leva a um aumento na secreção de GnRH, FSH e LH, estimulando o desenvolvimento folicular e a ovulação, sendo uma primeira linha para indução ovulatória.
A metformina, um sensibilizador de insulina, é útil em pacientes com SOP e resistência à insulina. Ela melhora a sensibilidade à insulina, reduz os níveis de androgênios, o que pode restaurar a ovulação e regular os ciclos menstruais, além de auxiliar na perda de peso.
Os anticoncepcionais hormonais (orais ou injetáveis) são indicados para regular os ciclos menstruais, tratar o hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) e proteger o endométrio contra a hiperplasia em pacientes com anovulação crônica que não desejam engravidar. Eles não induzem a ovulação, mas a inibem.
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