UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Mulher, 24 anos de idade, em consulta ambulatorial refere irritabilidade, ansiedade, aumento de peso e compulsão por doces, que se iniciam 5-6 dias antes do fluxo menstrual. Apresenta ciclos menstruais irregulares (menarca aos 11 anos e desde então ciclos com intervalos de 60-70 dias). E nuligesta, sexualmente ativa em uso de preservativo. Peso = 51 kg; altura = 1,62 m; IMC = 19,4kg/m2; PA = 100/70 mmHg. Exame físico e ginecológico sem anormalidades. Qual é o diagnóstico?
Ciclos > 35 dias + sintomas pré-menstruais → Anovulação crônica + sintomas pré-menstruais (não necessariamente TDPM).
A paciente apresenta ciclos menstruais longos e irregulares (60-70 dias), o que é característico de anovulação crônica (oligomenorreia). Os sintomas neurovegetativos e afetivos que ocorrem antes da menstruação são classificados como sintomas pré-menstruais, que podem ser parte de uma síndrome pré-menstrual (SPM) ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), mas a questão foca na anovulação como causa da irregularidade.
A avaliação de irregularidades menstruais em mulheres jovens é uma queixa comum na prática ginecológica. A paciente apresenta ciclos com intervalos de 60-70 dias, o que se enquadra no quadro de oligomenorreia, um forte indicativo de anovulação crônica. A anovulação crônica é a incapacidade dos ovários de liberar um óvulo regularmente, levando a ciclos menstruais irregulares ou ausentes. A causa mais comum de anovulação crônica é a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Os sintomas de irritabilidade, ansiedade, aumento de peso e compulsão por doces que se iniciam 5-6 dias antes do fluxo menstrual são consistentes com sintomas pré-menstruais. Estes sintomas são comuns e podem variar em intensidade, sendo classificados como Síndrome da Tensão Pré-Menstrual (STPM) ou, em casos mais graves, Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM). No entanto, a questão principal aqui é a irregularidade menstrual subjacente, que aponta para a anovulação. O diagnóstico diferencial de irregularidade menstrual é amplo e inclui disfunções tireoidianas, hiperprolactinemia, estresse e alterações de peso. No caso apresentado, a ausência de anormalidades no exame físico e ginecológico, juntamente com o IMC normal, direciona a investigação para causas como a SOP, que frequentemente cursa com anovulação crônica e pode ter sintomas pré-menstruais associados devido às flutuações hormonais.
A anovulação crônica é caracterizada por ciclos menstruais irregulares e prolongados (oligomenorreia, com intervalos > 35 dias) ou ausência de menstruação (amenorreia). Pode estar associada a sintomas de hiperandrogenismo, infertilidade e, em alguns casos, sintomas pré-menstruais.
Ambos apresentam sintomas físicos e emocionais antes da menstruação. A STPM é mais comum e os sintomas são menos graves. O TDPM é uma forma mais severa, com sintomas que causam sofrimento clinicamente significativo e interferem nas atividades diárias, preenchendo critérios diagnósticos específicos do DSM-5.
As principais causas incluem a síndrome dos ovários policísticos (SOP), disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia, estresse, alterações de peso (baixo peso ou obesidade), exercícios físicos intensos e anovulação crônica de outras etiologias.
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