HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Adolescente, sexo feminino, 15 anos, refere perda de 15 kg nos últimos seis meses e amenorréia. Apresenta vômitos, diarréia, dor abdominal e mal estar. Nega febre. Exame físico: palidez, caquexia, frequência cardíaca de 40 batimentos por minuto. Exames laboratoriais: potássio sérico de 3,0 mEq/L (VR: 3,5 - 5,1mEq/L), hematócrito de 30% (VR: 36 - 43%), velocidade de hemossedimentação de 3 mm/hora (VR: até 10 mm/hora) e colesterol total de 300 mg/dL. A hipótese diagnóstica mais provável?
Anorexia nervosa: adolescente + perda peso + amenorreia + bradicardia + hipocalemia + hipercolesterolemia.
A anorexia nervosa é um transtorno alimentar grave caracterizado por restrição alimentar, medo intenso de ganhar peso e distorção da imagem corporal. A amenorreia, bradicardia e alterações eletrolíticas como hipocalemia são complicações comuns da desnutrição severa, enquanto a hipercolesterolemia pode ocorrer paradoxalmente devido a alterações metabólicas.
A anorexia nervosa é um transtorno alimentar grave, predominantemente em adolescentes e mulheres jovens, caracterizado por uma restrição alimentar autoimposta que leva a um peso corporal significativamente baixo, medo intenso de ganhar peso e uma percepção distorcida da imagem corporal. Sua prevalência tem aumentado, e é crucial para o médico identificar precocemente devido à alta morbimortalidade associada. A fisiopatologia envolve uma complexa interação de fatores genéticos, psicológicos, sociais e ambientais. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5, e deve incluir a avaliação de complicações físicas como bradicardia, hipotensão, amenorreia, osteopenia, e distúrbios eletrolíticos como hipocalemia. A hipercolesterolemia, embora paradoxal em um estado de desnutrição, pode ser observada devido a alterações no metabolismo lipídico. O tratamento da anorexia nervosa é multidisciplinar, envolvendo terapia nutricional para restauração do peso, psicoterapia (especialmente terapia familiar para adolescentes), e manejo das complicações clínicas. O prognóstico é variável, e a recuperação completa pode ser um desafio, exigindo acompanhamento a longo prazo para prevenir recaídas e tratar comorbidades psiquiátricas.
Os critérios incluem restrição da ingestão energética levando a peso corporal significativamente baixo, medo intenso de ganhar peso ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso, e perturbação na forma como o peso ou a forma corporal são vivenciados.
As complicações cardiovasculares incluem bradicardia sinusal, hipotensão, arritmias (devido a distúrbios eletrolíticos), prolongamento do intervalo QT e atrofia miocárdica, que podem ser fatais.
A principal diferença é o peso corporal. Na anorexia nervosa, o indivíduo está significativamente abaixo do peso, enquanto na bulimia nervosa, o peso corporal geralmente está dentro ou acima da faixa normal, apesar dos episódios de compulsão e purgação.
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