Anorexia Nervosa: Avaliação Nutricional e Complicações

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 25 anos de idade é internada em UTI cardiológica após sofrer colapso em casa. Quando a equipe de emergência chegou, a paciente foi encontrada com arritmia de tosardes de Pointes e sem pulso. Recebeu reanimação cardiopulmonar, desfibrilação e magnésio a caminho do hospital. Por ocasião de sua chegada, o nível de potássio inicial foi de 1,2 mEg/L. O exame físico é notável por sua aparência excessivamente magra, com lanugem nos braços e no tórax. O IMC é de 14,6 kg/m². Qual das afirmativas abaixo é verdadeira com relação ao estado nutricional dessa paciente?

Alternativas

1. A) A mortalidade nessa doença resulta geralmente de complicações da desnutrição.
2. B) A cicatrização precária de feridas e as infecções cutâneas frequentes constituem complicações comuns.
3. C) A inflamação sistêmica é um achado predominante no achado laboratorial.
4. D) O nível sérico de albumina é normalmente inferior a 3,0 g/dL.
5. E) A dobra cutânea do tríceps < 3 mm e a circunferência muscular do braço < 15 cm constituem critérios diagnósticos úteis.

Pérola Clínica

Anorexia Nervosa = Desnutrição tipo Marasmo (albumina normal) + Risco de Torsades por ↓K+.

Resumo-Chave

Na anorexia nervosa, a desnutrição é do tipo marasmo, caracterizada por perda de massa gorda e muscular com preservação de proteínas viscerais (albumina normal), diferenciando-se do Kwashiorkor.

Contexto Educacional

A Anorexia Nervosa é um transtorno psiquiátrico com as maiores taxas de mortalidade na medicina, frequentemente por causas cardiovasculares ou suicídio. Fisiopatologicamente, o corpo entra em um estado de conservação de energia. O lanugo (pelos finos) é uma tentativa de termorregulação em face da perda de gordura subcutânea. Clinicamente, o médico deve estar atento ao 'Refeeding Syndrome' (Síndrome de Realimentação) durante o tratamento, onde a introdução de carboidratos causa picos de insulina, levando o fósforo, potássio e magnésio para dentro das células, podendo causar falência cardíaca aguda. O manejo exige monitorização rigorosa de eletrólitos e suporte nutricional gradual.

Perguntas Frequentes

Por que a albumina costuma ser normal na Anorexia Nervosa?

Diferente de estados de desnutrição hospitalar ou inflamatória (como o Kwashiorkor), a Anorexia Nervosa mimetiza o Marasmo. Trata-se de uma adaptação metabólica crônica à baixa ingestão calórica, onde o fígado continua produzindo proteínas viscerais de forma eficiente. A hipoalbuminemia, quando ocorre, é um marcador de fase terminal ou de complicações infecciosas sobrepostas, não sendo um critério diagnóstico sensível para a desnutrição do transtorno alimentar.

Qual a importância da hipocalemia nesta paciente?

A hipocalemia grave (neste caso 1,2 mEq/L) é uma complicação comum em pacientes com anorexia nervosa, frequentemente devido a comportamentos purgativos (vômitos, diuréticos, laxantes). O potássio baixo predispõe ao prolongamento do intervalo QT e ao surgimento de arritmias ventriculares fatais, especificamente o Torsades de Pointes, que justifica o colapso e a necessidade de desfibrilação e magnésio relatados no caso.

Quais são os critérios antropométricos úteis na desnutrição grave?

Em estados de desnutrição proteico-calórica crônica, a avaliação da reserva de gordura e massa muscular é fundamental. A dobra cutânea do tríceps (DCT) avalia a reserva lipídica, enquanto a circunferência muscular do braço (CMB) reflete a massa proteica somática. Valores muito reduzidos, como DCT < 3 mm e CMB < 15 cm, são indicadores objetivos de desnutrição grave e depleção de reservas, sendo úteis quando o IMC já está criticamente baixo.

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