CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Assinale a alternativa que faça a correta correlação entre os conceitos abaixo e os diagnósticos:I. Mau direcionamento de cílios que nasceram na lamela anterior e estão tocando o globo II. Cílios que nascem dos orifícios das glândulas meibomianas, direcionados contra a córnea III. Inversão de toda a margem palpebral com cílios tocando a superfície ocular
Triquíase = cílio mal direcionado; Distiquíase = cílio extra (Meibomius); Entrópio = margem invertida.
A diferenciação entre triquíase, distiquíase e entrópio baseia-se na origem anatômica do cílio e no posicionamento da margem palpebral em relação ao globo ocular.
O conhecimento da anatomia palpebral, dividida em lamelas anterior (pele e músculo orbicular) e posterior (tarso e conjuntiva), é fundamental para o diagnóstico das malformações. A linha cinzenta serve como marco anatômico entre essas lamelas. Na triquíase, a margem está bem posicionada, mas o cílio desvia-se para trás. Na distiquíase, há uma fileira acessória posterior à linha cinzenta. No entrópio, a margem inteira está rotacionada. O tratamento varia conforme a etiologia. Casos focais de triquíase podem ser tratados com eletrólise ou laser, enquanto distiquíases extensas podem exigir a técnica de 'split' palpebral com crioterapia da lamela posterior. O entrópio involucional, causado por frouxidão ligamentar e desinserção dos retratores, requer procedimentos de encurtamento horizontal e reinserção de retratores.
A triquíase refere-se ao mau direcionamento de cílios que se originam de seus folículos normais na lamela anterior da pálpebra, geralmente resultante de processos cicatriciais ou inflamatórios como blefarite crônica ou tracoma. Já a distiquíase é uma condição em que uma fileira parcial ou completa de cílios nasce de locais anormais, especificamente dos orifícios das glândulas de Meibomius na lamela posterior. Enquanto a triquíase é frequentemente adquirida, a distiquíase pode ser congênita ou resultante de metaplasia das glândulas de Meibomius devido a estímulos inflamatórios intensos, como na síndrome de Stevens-Johnson.
O entrópio caracteriza-se pela inversão de toda a margem palpebral em direção ao globo ocular. Diferente da triquíase, onde apenas o cílio está mal posicionado, no entrópio a estrutura da pálpebra gira para dentro, fazendo com que tanto a pele quanto os cílios entrem em contato com a córnea e a conjuntiva. É comumente classificado em involucional (senil), espástico, cicatricial ou congênito. O diagnóstico diferencial é crucial, pois o tratamento do entrópio geralmente exige correção cirúrgica da estabilidade palpebral, enquanto a triquíase pode ser manejada com epilação, crioterapia ou laser.
O contato persistente dos cílios ou da margem palpebral com a superfície ocular causa irritação crônica, sensação de corpo estranho e lacrimejamento reflexo. Clinicamente, observa-se ceratite ponteada superficial, que pode evoluir para erosões epiteliais persistentes, ulcerações corneanas, vascularização (pannus) e, em casos graves, opacificação corneana com perda visual permanente. A triquíase e o entrópio cicatricial são causas importantes de cegueira evitável em áreas endêmicas de tracoma, exigindo intervenção precoce para proteger a integridade da córnea.
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