HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2022
As más-formações uterinas, ou anomalias Müllerianas congênitas, correspondem a um espectro de anormalidades causadas por fusão embriológica defeituosa ou falhas na recanalização dos ductos Müllerianos na formação de uma cavidade uterina normal. Tais anomalias são frequentemente assintomáticas, mas podem apresentar -se com graus variados de alterações na saúde ginecológica e obstétrica das pacientes. Com relação as complicações obstétricas relacionadas as anomalias Müllerianas, assinale a alternativa correta:I. Aumento no risco de abortamento de 1º trimestre, mais evidente em pacientes com útero septado ou bicorno, ao passo que mulheres com útero arqueado, didelfo ou unicorno possuem risco relativo menor.II. No segundo trimestre, aumenta o risco de parto prematuro e de abortamento de 2º trimestre independentemente do tipo de malformação.III. O risco aumentado de apresentações anômalas, assim como a possibilidade de associação com más-formações vaginais, aumenta a possibilidade de parto cesariano nestas pacientes.IV. A cerclagem cervical é um procedimento que deve ser realizado em todas as gestantes com diagnóstico de anomalias Müllerianas, visto que todas evoluem com incompetência istmo-cervical. Estão corretas:
Anomalias Müllerianas ↑ risco de abortamento (1º e 2º tri), parto prematuro e apresentações anômalas; cerclagem NÃO é universal.
As anomalias Müllerianas aumentam significativamente o risco de complicações obstétricas, como abortamento (especialmente no útero septado e bicorno), parto prematuro e apresentações fetais anômalas, elevando a taxa de cesarianas. A cerclagem cervical não é uma indicação universal, sendo reservada para casos de incompetência istmo-cervical comprovada.
As anomalias Müllerianas congênitas representam um espectro de malformações uterinas que resultam de falhas na fusão ou recanalização dos ductos Müllerianos durante o desenvolvimento embrionário. Embora muitas mulheres sejam assintomáticas, essas anomalias podem ter um impacto significativo na saúde reprodutiva, sendo uma causa importante de infertilidade, abortamento de repetição e complicações obstétricas. O diagnóstico preciso, muitas vezes realizado por ultrassonografia 3D, histerossalpingografia ou ressonância magnética, é crucial para o planejamento do manejo. Em relação às complicações obstétricas, o risco de abortamento é aumentado, sendo mais proeminente no útero septado e bicorno, devido à implantação em um septo avascular ou à menor capacidade de distensão uterina. O segundo trimestre é particularmente vulnerável a abortamentos tardios e parto prematuro, independentemente do tipo de malformação, devido à menor capacidade uterina e possível incompetência istmo-cervical. Além disso, a alteração da anatomia uterina pode levar a apresentações fetais anômalas (pélvica, transversa), aumentando a taxa de partos cesarianos. A associação com malformações vaginais ou renais também é comum e deve ser investigada. O manejo dessas gestações requer vigilância. A cerclagem cervical não é uma medida profilática universal, sendo indicada apenas em casos de incompetência istmo-cervical comprovada ou alto risco. O acompanhamento ultrassonográfico para monitorar o comprimento cervical e o crescimento fetal é fundamental. A decisão sobre a via de parto deve ser individualizada, considerando o tipo de malformação, a apresentação fetal e o histórico obstétrico da paciente.
Os principais riscos incluem aumento da taxa de abortamento (tanto no primeiro quanto no segundo trimestre), parto prematuro, restrição de crescimento intrauterino, apresentações fetais anômalas (como pélvica ou transversa) e maior necessidade de parto cesariano.
O útero septado é classicamente associado ao maior risco de abortamento de primeiro e segundo trimestres, devido à vascularização inadequada do septo. O útero bicorno também apresenta risco elevado.
A cerclagem cervical não é uma indicação universal. Ela é considerada em pacientes com anomalias Müllerianas que apresentam histórico de perdas gestacionais tardias ou parto prematuro devido à incompetência istmo-cervical, ou em casos de encurtamento cervical detectado na ultrassonografia.
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