Anomalias Congênitas Gástricas e Duodenais: Revisão

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023

Enunciado

Dentre as anomalias congênitas do estômago e do duodeno, assinale a alternativa incorreta: (SCHAARSCHMIDT K. W. Anomalias Congênitas do Estômago e do Duodeno. In: COELHO J. C. U. Aparelho Digestivo Clínica e Cirurgia. São Paulo: Atheneu, 2005)

Alternativas

1. A) A duplicação gástrica ou duodenal são malformações extremamente raras, que têm vascularização comum à dos órgãos vizinhos e sempre se encontram na região do mesentério dorsal embriológico, i.e, na grande curvatura do estômago ou próximo a cabeça do pâncreas na região duodenal
2. B) O vólvulo gástrico é uma condição comum. A suspensão gástrica é mantida pelos ligamentos gastro-hepático e gastroesplênico. Não há suspensão pelo ligamento gastrocólico
3. C) Microgastria é uma má-formação extremamente rara e complexa, que consiste em um diminuto estômago tubular, rotação gástrica incompleta, asplenia e múltiplas anomalias associadas.
4. D) Estenose hipertrófica do piloro foi inicialmente descrito por Hirschprung em 1888 e é a causa cirúrgica mais frequente de vômitos nos três primeiros meses de vida
5. E) Atresia antral e pilórica são pouco mais frequentes no antro do que na região pilórica. A predisposição genética autossômica recessiva é provável. Hidrâmnio e uma bolha gasosa única, com o resto do abdome sem gás, são diagnósticos.

Pérola Clínica

Estenose hipertrófica do piloro = causa cirúrgica mais comum de vômitos em < 3 meses, com 'oliva pilórica' palpável.

Resumo-Chave

As anomalias congênitas do trato gastrointestinal superior são diversas e podem causar quadros obstrutivos. A estenose hipertrófica do piloro é a mais frequente causa cirúrgica de vômitos não biliares em lactentes jovens, enquanto outras como duplicações e atresias são mais raras e complexas.

Contexto Educacional

As anomalias congênitas do estômago e duodeno são um grupo heterogêneo de malformações que podem se manifestar com quadros obstrutivos, hemorrágicos ou assintomáticos, dependendo de sua natureza e localização. Embora algumas sejam raras, como a microgastria e as duplicações, outras, como a estenose hipertrófica do piloro, são relativamente comuns e representam desafios diagnósticos e terapêuticos importantes na pediatria e cirurgia pediátrica. A estenose hipertrófica do piloro é a anomalia mais prevalente que requer intervenção cirúrgica nos primeiros meses de vida, manifestando-se com vômitos em jato, não biliares, e uma massa palpável no epigástrio (oliva pilórica). O vólvulo gástrico, ao contrário do que a alternativa B sugere, é uma condição rara, mas grave, que pode levar à isquemia e necrose gástrica, exigindo correção cirúrgica de emergência. As duplicações gástricas ou duodenais são malformações císticas ou tubulares que compartilham vascularização com o órgão adjacente e podem causar sintomas obstrutivos ou hemorrágicos. A microgastria é uma condição extremamente rara e complexa, muitas vezes associada a outras anomalias congênitas. As atresias antral e pilórica são obstruções completas da saída gástrica, que se apresentam com vômitos precoces e o clássico sinal da 'bolha única' na radiografia abdominal. O diagnóstico precoce e o manejo adequado dessas condições são cruciais para prevenir complicações graves e garantir o desenvolvimento normal da criança, sendo um tópico relevante para a formação de residentes em cirurgia pediátrica e gastroenterologia.

Perguntas Frequentes

Qual a anomalia congênita mais comum do estômago que causa vômitos em lactentes?

A estenose hipertrófica do piloro é a causa cirúrgica mais frequente de vômitos não biliares em lactentes nos primeiros três meses de vida, caracterizada por hipertrofia do músculo pilórico que obstrui a saída gástrica.

Como diferenciar as duplicações gástricas/duodenais de outras malformações?

As duplicações gástricas ou duodenais são malformações císticas ou tubulares que compartilham uma parede muscular e suprimento sanguíneo com o órgão adjacente. O diagnóstico é frequentemente feito por imagem (ultrassom, TC) e confirmado por histopatologia, que revela mucosa gastrointestinal em sua parede.

Quais são os achados radiológicos típicos da atresia antral ou pilórica?

A atresia antral ou pilórica tipicamente se apresenta com hidrâmnio pré-natal e, no pós-natal, com uma única bolha gasosa no abdome (sinal da 'bolha única') na radiografia, indicando obstrução completa na saída gástrica e ausência de gás distal.

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