HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2022
Para um paciente de 29 anos, que chega ao Pronto Atendimento, com um quadro de febre a esclarecer, sem queixas álgicas e com SSVV estáveis, o Clínico solicita, inicialmente, um hemograma. No resultado, observa-se Atipias Pelger, que o médico entender como:
Atipias Pelger = alteração benigna dos leucócitos (neutrófilos hipossegmentados).
As Atipias de Pelger, ou Anomalia de Pelger-Huët, são caracterizadas por neutrófilos com núcleos hipossegmentados (bilobulados ou não segmentados). Embora possa ser uma condição congênita benigna, a pseudo Pelger-Huët pode ser adquirida e associada a condições malignas como síndromes mielodisplásicas, ou mesmo infecções e uso de drogas.
A interpretação do hemograma é uma habilidade essencial para qualquer médico, e a identificação de alterações morfológicas celulares pode fornecer pistas diagnósticas importantes. As Atipias de Pelger, também conhecidas como Anomalia de Pelger-Huët, referem-se a uma alteração morfológica dos neutrófilos, onde os núcleos apresentam hipossegmentação, geralmente aparecendo como bilobulados ou não segmentados. Existem duas formas principais: a congênita e a adquirida (pseudo Pelger-Huët). A forma congênita é uma condição autossômica dominante benigna, sem significado clínico patológico, e os indivíduos afetados são geralmente assintomáticos. Já a pseudo Pelger-Huët é uma forma adquirida que pode ser um marcador de condições subjacentes, como síndromes mielodisplásicas, leucemias agudas, infecções graves, ou ser induzida por certos medicamentos. Para o residente, é fundamental saber diferenciar essas condições. A presença isolada de Atipias de Pelger em um paciente assintomático, sem outras alterações hematológicas, geralmente aponta para a forma benigna. Contudo, se houver outras citopenias, displasia em outras linhagens celulares ou um quadro clínico sugestivo de malignidade, a investigação para uma causa adquirida, como uma síndrome mielodisplásica, torna-se imperativa.
As Atipias de Pelger são caracterizadas por neutrófilos com núcleos hipossegmentados, geralmente bilobulados (em forma de óculos de pinça) ou não segmentados, com cromatina densa e condensada.
A forma congênita da Anomalia de Pelger-Huët é uma condição autossômica dominante benigna. No entanto, existe a pseudo Pelger-Huët, uma forma adquirida que pode estar associada a síndromes mielodisplásicas, leucemias, infecções graves ou uso de certos medicamentos.
A preocupação surge quando as atipias são adquiridas (pseudo Pelger-Huët) e acompanhadas de outras alterações no hemograma, como citopenias ou displasia em outras linhagens, sugerindo uma síndrome mielodisplásica ou outra malignidade hematológica.
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