USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Menino, 5 dias de vida. Internado em pós-operatório de colostomia em duas bocas por anomalia anorretal caracterizado por genitália de fenótipo masculino e imperfuração anal. Submetido a colostomia no primeiro dia de vida, sem intercorrências. Evoluiu com febre, distensão abdominal e queda do estado geral. Exame físico: febril, em regular estado geral. Hidratado, corado, eupneico. Colostomia funcionante, bom aspecto de ferida operatória. Aceitando leite materno. Abdome discretamente distendido. Massa palpável em flanco direito. Qual o provável foco de infecção?
Anomalia anorretal → alta associação com malformações geniturinárias; massa em flanco + febre neonatal → suspeitar infecção urinária.
Pacientes com anomalias anorretais têm uma alta incidência de malformações geniturinárias associadas. A presença de febre, distensão abdominal e, crucialmente, uma massa palpável em flanco em um neonato pós-operatório, deve levantar forte suspeita de infecção do trato urinário ou complicação renal, como pielonefrite ou hidronefrose infectada.
As anomalias anorretais são defeitos congênitos complexos que afetam o ânus e o reto, com uma incidência de aproximadamente 1 em 5.000 nascidos vivos. É crucial reconhecer que essas anomalias raramente ocorrem isoladamente. Cerca de 50-60% dos pacientes apresentam malformações associadas, sendo as do trato geniturinário as mais prevalentes, incluindo agenesia renal, hidronefrose, refluxo vesicoureteral e anomalias da bexiga. No contexto pós-operatório de uma colostomia em um neonato com anomalia anorretal, o surgimento de febre, distensão abdominal e queda do estado geral exige uma investigação abrangente para identificar o foco infeccioso. Embora a ferida operatória e o trato gastrointestinal sejam sempre considerados, a presença de uma massa palpável em flanco direito direciona fortemente a suspeita para o sistema urinário. Uma massa em flanco em um neonato pode indicar hidronefrose severa (com ou sem infecção), cisto renal ou tumor renal. Dada a alta associação com anomalias geniturinárias e os sintomas sistêmicos de infecção, uma pielonefrite ou infecção de um rim hidronefrótico é um diagnóstico altamente provável. A investigação deve incluir ultrassonografia renal e de vias urinárias, além de urocultura e exames para sepse.
As anomalias anorretais estão frequentemente associadas a malformações VACTERL (vertebrais, anorretais, cardíacas, traqueoesofágicas, renais e dos membros), sendo as geniturinárias as mais comuns.
A investigação inclui ultrassonografia abdominal para identificar a origem da massa (renal, intestinal, etc.), exames de urina (urocultura) e exames de sangue (hemocultura, PCR, hemograma) para avaliar sepse.
Os sinais podem ser inespecíficos, incluindo febre, irritabilidade, letargia, recusa alimentar, vômitos, icterícia prolongada e, em casos mais graves, sepse.
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