Anisotropia em V e Posição Viciosa de Cabeça no Estrabismo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Criança de sete anos apresenta posição viciosa de cabeça com elevação do mento. Qual é o provável diagnóstico?

Alternativas

1. A) Exotropia, anisotropia do meridiano vertical em "V", presença de visão binocular
2. B) Exotropia, anisotropia do meridiano vertical em "A", ausência de visão binocular
3. C) Esotropia, anisotropia do meridiano vertical em "V", presença de visão binocular
4. D) Esotropia, anisotropia do meridiano vertical em ''A", ausência de visão binocular

Pérola Clínica

Elevação do mento em Exotropia V → Paciente busca olhar para baixo para reduzir o desvio.

Resumo-Chave

Na anisotropia em V, o desvio é menor no olhar para baixo. A criança eleva o mento para utilizar essa posição de menor desvio e manter a visão binocular.

Contexto Educacional

As anisotropias horizontais (padrões em A ou V) são variações do desvio estrabológico dependendo da posição vertical do olhar. Elas ocorrem em cerca de 25% dos pacientes com estrabismo. O padrão em V é frequentemente associado à hiperfunção dos oblíquos inferiores, que são abdutores no olhar para cima. A presença de uma posição viciosa de cabeça (torcicolo ocular) é um sinal clínico forte de que o paciente possui potencial de visão binocular (fusão) em alguma posição do olhar. O tratamento geralmente envolve o enfraquecimento dos músculos oblíquos hiperfuncionantes ou a transposição vertical dos músculos retos horizontais.

Perguntas Frequentes

O que define uma anisotropia em V na exotropia?

A anisotropia em V ocorre quando há uma diferença significativa na magnitude do desvio entre o olhar para cima e o olhar para baixo. Na exotropia em V, o desvio divergente é maior no olhar para cima e menor (ou ausente) no olhar para baixo. Geralmente é causada por hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores.

Por que a criança eleva o mento nesse caso?

A criança eleva o mento para forçar os olhos a ficarem em uma posição de infra-adução (olhar para baixo). Como na anisotropia em V a exotropia é mínima ou inexistente no olhar para baixo, essa manobra permite que os eixos visuais se alinhem, possibilitando a fusão das imagens e a manutenção da visão binocular.

Qual a diferença entre anisotropia em V e em A?

Na anisotropia em V, o desvio é mais divergente para cima. Na anisotropia em A, o desvio é mais divergente para baixo. Consequentemente, as posições compensatórias de cabeça são opostas: mento elevado no V (para olhar para baixo) e mento abaixado no A (para olhar para cima).

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