Correção de Anisotropia em A no Estrabismo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Anisotropia em “A”, sem disfunção dos músculos oblíquos, pode ser corrigida por:

Alternativas

1. A) Transposição dos retos verticais para a inserção do reto lateral
2. B) Transposição superior das inserções dos músculos retos laterais
3. C) Transposição dos retos verticais para a inserção do reto medial
4. D) Transposição superior das inserções dos músculos retos mediais

Pérola Clínica

Anisotropia em A sem oblíquos → Retos Mediais para o Ápice (Cima) ou Laterais para a Base (Baixo).

Resumo-Chave

Na ausência de disfunção de músculos oblíquos, a correção de padrões alfabéticos (A ou V) é realizada pela transposição vertical das inserções dos músculos retos horizontais.

Contexto Educacional

A correção cirúrgica das anisotropias alfabéticas exige uma análise cuidadosa da motilidade ocular extrínseca. Quando os músculos oblíquos funcionam normalmente, a técnica de escolha baseia-se no princípio de que a transposição vertical de um músculo reto horizontal altera sua força de adução ou abdução em diferentes posições do olhar vertical. No padrão em A, o 'ápice' está no olhar para cima. Ao transpor os músculos retos mediais superiormente, reduz-se sua eficácia adutora no olhar para cima, corrigindo a anisotropia. Da mesma forma, os retos laterais poderiam ser transpostos inferiormente (para a base do A) para aumentar sua eficácia abdutora no olhar inferior.

Perguntas Frequentes

O que define a anisotropia em A no estrabismo?

A anisotropia em A é caracterizada por uma variação na magnitude do desvio horizontal entre o olhar para cima e o olhar para baixo, onde há maior convergência (ou menor divergência) no olhar para cima em comparação ao olhar para baixo, com uma diferença clinicamente significativa geralmente superior a 10 dioptrias prismáticas.

Como funciona a regra de transposição dos retos horizontais?

A regra mnemônica M-A-S-I (Mediais para o Ápice, Superiores para a Base - adaptada como Mediais para o Ápice, Laterais para a Base) orienta que, para corrigir padrões em A, os retos mediais são transpostos superiormente (em direção ao ápice do 'A') e os retos laterais inferiormente (em direção à base).

Quando a transposição de retos é preferível ao enfraquecimento de oblíquos?

A transposição de músculos retos horizontais é indicada quando o paciente apresenta anisotropia em A ou V clinicamente relevante, mas não demonstra hiperfunção ou hipofunção significativa dos músculos oblíquos superiores ou inferiores que justificasse a abordagem direta neles.

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